淋巴瘤并发静脉血栓25例的临床分析

林聪猛 林达义363000福建医科大学附属漳州市医院血液科

淋巴瘤并发静脉血栓25例的临床分析

林聪猛 林达义
363000福建医科大学附属漳州市医院血液科

目的：分析淋巴瘤合并静脉血栓患者的临床特点。方法：回顾性分析25例淋巴瘤合并静脉血栓患者的临床资料。结果：20例非霍奇金淋巴瘤(NHL)，5例霍奇金淋巴瘤(HL)。8例患者在淋巴瘤确诊前8～50天确诊为VTE，16例患者化疗第2或3个周期时确诊VTE。结论：深静脉置管与化疗是淋巴瘤患者合并静脉血栓的重要诱因。

淋巴瘤；静脉栓塞；特征

静脉栓塞(VTE)是恶性肿瘤的并发症之一，发生率可达20％，是肿瘤患者死亡的主要原因之一。目前有研究发现，淋巴瘤恶性程度、中心静脉置管、原发部位、化疗是恶性淋巴瘤患者发生VTE的主要危险因素。淋巴瘤合并VTE患者的病死率显著高于未合并VTE患者。本研究回顾性分析了25例恶性淋巴瘤合并VTE患者的临床资料，分析并评价这些患者的临床特征，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治淋巴瘤合并VTE患者25例，男14例，女11例；年龄25～74岁。依据计算机断层扫描血管造影(CTA)、血管超声对患者进行VTE诊断。

方法：对患者的临床资料进行回顾性分析，包括肿瘤分期、类型、症状及临床特征、转归、确诊时间与治疗方法。

结果

2例，Ⅲ～Ⅳ期23例；复发进展期5例，初治20例；伴有体重减轻、盗汗、发热等症状20例，无全身症状5例。住院期间患者化疗次数不少于1次。

患者的一般情况：25例患者中，非霍奇金淋巴瘤(NHL)20例(血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤3例，滤泡性淋巴瘤4例，弥漫大B细胞淋巴瘤13例)，霍奇金淋巴瘤(HL)5例；Ann Arbor分期：ⅡA期

表1 VTE患者临床特征[n(％)]

患者VET诊断：8例患者在淋巴瘤确诊前8～50天确诊VTE，16例患者化疗第2或3个周期时确诊VTE，其中2例在确诊ⅡA后采用沙利度胺治疗时诊断为VTE，2例在导管走行静脉局部发现血栓。

VTE特征：本研究中VTE患者临床特征，见表1。

治疗与转归：5例合并冠心病患者长期服用阿司匹林治疗，20例患者未进行预防性抗凝治疗。2例下肢深静脉血栓患者与2例急性肺动脉栓塞患者于尿激酶溶栓后行华法林联合低分子肝素治疗，其余患者行单纯抗凝治疗。导管并发血栓患者在抗凝治疗的同时，给予中药湿敷或硫酸镁治疗。经过治疗后，所有患者栓塞症状消失，随访时未发生与VTE相关的死亡或再发血栓。

讨论

VTE是恶性肿瘤常见的并发症，其导致的恶性肿瘤患者死亡率仅次于肿瘤本身。淋巴瘤是与膀胱癌、胃癌、肺癌、睾丸癌、胰腺癌等恶性肿瘤并列的血栓高危疾病。研究表明，淋巴瘤患者血栓发生率6.5％，其中静脉血栓发生率5.5％，动脉血栓发生率1.0％。NHL患者的血栓发生率为6.7％，显著高于HL患者的4.9％(P＜0.05)[1]，刘鹏飞等的研究表明，4 126例淋巴瘤患者的静脉血栓发生率7.3％，其中NHL患者发生率5.9％，HL患者发生率1.4％。本研究的25例恶性淋巴瘤患者中，NHL 20例，HL 5例，与相关报道相符[2]。

淋巴瘤合并血栓的风险因其临床分期、病理类型、发生部位不同而有所差异，高度恶性淋巴瘤患者的血栓发生率显著高于低度恶性淋巴瘤患者，晚期淋巴瘤患者发生率显著高于早期患者，血栓产生的首要原因为巨大瘤块压迫患者血管[3]。本研究中，患者的Ann Arbor分期为ⅡA期2例，Ⅲ～Ⅳ期23例，20例患者有全身症状，3例为首发症状。弥漫大B细胞淋巴瘤的血栓发生率为12.9％，原发中枢神经系统淋巴瘤的血栓发生率65％。本研究中，弥漫大B细胞淋巴瘤13例，其中4例为原发纵隔，由肿瘤块压迫上腔静脉，造成上腔静脉综合征。

中心静脉置管与放/化疗也是患者发生血栓的危险因素。95％的静脉血栓发生于淋巴瘤治疗过程中，特别是在疾病早期。治疗时间延长，则静脉血栓的发生率降低[4]。本研究中，16例患者静脉血栓发生在第3个化疗周期前，这可能与治疗早期患者肿瘤负荷高，化疗造成肿瘤崩解、坏死，并释放促凝物质激活通路与化疗药直接损伤血管内皮细胞有关。化疗药如门冬酰胺酶、激素等会增加患者发生血栓的风险，特别是沙利度胺联合干扰素治疗易发生血栓。中心静脉置管也是患者形成局部血栓的高危因素，本研究中，上肢深静脉血栓7例患者中，2例与中心静脉置管有关。

[1]林毅,钟巍,张力.恶性肿瘤患者深静脉血栓的治疗[J].中华内科杂志,2006,45(10)： 868-870.

[2] 刘鹏飞,李亚妮,李兰芳,等.淋巴瘤相关血栓的临床分析[J].中国肿瘤临床,2013,40 (10)：596-599.

[3] 周艳红.低分子肝素钠和常规华法林维持治疗恶性肿瘤合并深静脉血栓患者的疗效比较[J].医学与社会,2015,28(5)：182.

[4] Caruso V,DiCastelnuovo A,Meschengieser S, etal.Thrombotic complications in adult patients with lymphoma：a meta-analysis of 29 independent cohorts including 18018 patients and 1149 events[J].Blood,2010,115 (26)：5322-5328.

Clinicalanalysisof25 casesof lym phoma com p licated w ith venous thromboembolism

Lin Congmeng,Lin Dayi
DepartmentofHematology,Zhangzhou HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 363000

Objective：To analyze the clinical characteristics of patients with lymphoma complicated with venous thromboembolism.Methods：The clinical data of 25 cases of patients with lymphoma complicated with venous thromboembolism were analyzed retrospectively.Results：20 cases had non Hodgkin's lymphoma(NHL),5 caseshad Hodgkin's lymphoma(HL).8 cases of patientswere diagnosed as VTE 8 to 50 days before diagnosed as lymphoma,and 16 cases of patientswere diagnosed as VTE with second or third cycles of chemotherapy.Conclusion：Deep venous catheterization and chemotherapy were important factors for thepatientswith lymphoma complicatedwith venous thromboembolism.

Lymphoma；Venous thromboembolism；Characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.34