超声内镜在食管黏膜下隆起性病变诊治中的应用

许春梅441000湖北医药学院附属襄阳医院消化内科

超声内镜在食管黏膜下隆起性病变诊治中的应用

许春梅
441000湖北医药学院附属襄阳医院消化内科

目的：探讨超声内镜检查在食管黏膜下隆起性病变诊治中的应用。方法：收治经超声内镜诊断食管黏膜下隆起性病变患者63例，对其临床资料回顾性分析。结果：58例与病理诊断相符，确诊率92.1％，均无穿孔等并发症发生。结论：超声内镜对食管黏膜下隆起病变定位准确，诊断符合率高，可指导临床治疗方案的制定，操作简便，安全性好。

食管黏膜下隆起性病变；超声内镜；诊断；治疗

食管黏膜下隆起性病变包括食管黏膜下肿块及食管外组织挤压所致的隆起，经常规内镜检查难以确诊，超声内镜(EUS)集内镜与超声功能于一体，可清晰地显示食管壁结构及相邻组织，明确病变起源、大小、边界、可能的性质及其与邻近脏器的关系，对食管黏膜下隆起性病变的诊断、鉴别诊断有重要作用，可指导临床治疗方案的制定。2013 年6月-2015年4月经超声内镜诊断食管黏膜下隆起性病变63例，报告如下。

资料与方法

2013年6月-2015年4月收治食管黏膜下隆起性病变患者63例，男37例，女26例，年龄17～76岁，平均(52.4±11.3)岁，主要表现为胸骨后不适、吞咽不适、反酸、烧心等，常规内镜检查发现食管隆起性病变，其中食管上段7例、中段38例、下段18例，呈圆形、类圆形隆起突入食管腔，排除合并食管胃底静脉曲张患者。

内镜检查方法：采用 Olympus GF-UM2000 超 声 内 镜 平 台 ，OlympusUM-2R微探头(频率12 MHz)、Olympus GIF-XQ260型电子胃镜。术前禁食8 h，术前15min口服胃镜润滑胶10mL，患者左侧卧位，以丙泊酚0.5～1.5mg/kg静脉注射，行无痛内镜检查，常规内镜检查发现隆起性病变，将超声内镜置入食管，采用注水法、水囊法检查，注脱气水50～100mL，使病灶浸入水中，对难以储水的部位利用水囊外鞘管辅助扫查，以超声探头治愈病变部位，可获清晰的食管层次、肿块超声图像，冻结图像实时诊断，根据肿块起源、位置、大小、回声情况、边界、浸润程度、起源等，结合胃镜表现诊断，并活检或镜下切除标本病理检查。对食管壁外压迫者行胸部CT、超声等进一步的检查。

治疗方法：病变经超声内镜诊断后，源于黏膜层、黏膜肌层及黏膜下层者予以高频电凝电切、套扎、黏膜下剥离、囊肿穿刺抽吸等镜下治疗，切除标本常规病理检查，并将超声内镜诊断结果与病理诊断结果相比较。对病变源自固有肌层者或疑似恶性肿瘤患者，转外科手术或予以随访。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

超声内镜检查情况：63例病变中最大径＜1 cm 31例，1～2 cm 24例，＞2 cm 8例；起源于黏膜肌层44例，黏膜下层14例，固有肌层5例。

超声内镜诊断情况：诊断食管平滑肌瘤32例，间质瘤17例，脂肪瘤7例，食管囊肿4例，颗粒细胞瘤1例，疑似恶性肿瘤2例。食管平滑肌瘤源于黏膜肌层27例，固有肌层5例，间质瘤源于黏膜肌层，脂肪瘤、囊肿源于黏膜下层。疑似恶性肿瘤者源于黏膜肌层2例，最大径约3 cm，边界不清，回声不均，包膜欠完整，浆膜层受侵。

超声内镜确诊情况：63例患者均经病理活检，58例病理诊断与超声诊断相符，超声内镜确诊率92.1％(58/63)，食管囊肿误诊为平滑肌瘤3例，食管息肉误诊为脂肪瘤2例，误诊率7.9％。

治疗方法及转归：63例患者中行内镜下黏膜切除术51例(81.0％)，行内镜下黏膜剥离术治疗5例(7.9％)，术后均无穿孔等严重并发症发生，患者痊愈出院。转外科手术治疗7例(11.1％)。

讨论

食管黏膜下病变包括平滑肌瘤、间质瘤、血管瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、淋巴瘤、囊肿、静脉瘤等，胃镜检查表现为表面光滑的隆起样变，因常规活检不能深层取检，且隆起不明显、范围较大、病变需与壁外压迫相鉴别，难以明确病变起源及定性诊断。超声内镜探头贴近病灶，图像分辨率增强，可清晰地分辨壁管结构层次，定位准确率高，有效识别食管黏膜下病变[1]，准确区分食管黏膜下病变性质、大小、浸润层次，指导治疗，评估内镜治疗的可行性及风险，操作简便、准确、安全[2]，对表浅或较小的病灶的检查效果明显优于常规超声检查，对食管壁外压迫所致隆起能判断病灶来源及性质，可提高患者生存率，降低生存成本，具有重要的使用价值[3]。

超声内镜下平滑肌瘤呈椭圆形或梭形，肿块边界清楚，均匀低回声或中-低回声，包膜完整；间质瘤呈圆形或类圆形，起源于黏膜肌层者病变较小，表现为固有肌层或黏膜肌层均匀低回声团块，部分呈分叶状，边界清晰，对肿块最大径＞3 cm，且回声不均，内部液性暗区，边缘不规则，出现“断裂征”者，应考虑恶变可能。脂肪瘤表现为均匀高回声，后方衰减效应；食管囊肿表现为边界清晰、光滑的无回声区；血管瘤表现为黏膜肌层无回声或低回声圆形、类圆形单个或多个团块融合，边界清晰；颗粒细胞瘤表现为黏膜下层低回声团块；食管腔外压迫所致隆起样改变可结合胸部CT明确病因。少数黏膜下肿瘤约2年后复查时会增大，建议对直径3 cm以下者间隔2年左右随访[4]。

清晰的超声内镜影像对上消化道管壁微小黏膜下肿瘤分层判断有重要价值，对病变性质诊断有一定价值，对指导选择微创疗法非常重要[5]，本组患者超声内镜确诊率92.1％。食管黏膜下微小病变经水囊挤压可致管壁超声层次不清，使用生理盐水进行水充盈法检查可获满意的超声影像，注水过程中避免患者误吸，密切观察注水量及患者反应，对年老体弱、心肺功能差者，尽可能减少注水量，缩短操作时间，减少误吸的发生。

大多数直径≤1.0 cm、源于黏膜肌层食管黏膜下肿块可行简单、经济和较为安全的内镜下的黏膜切除术治疗，术后并发症少，恢复快，应严格掌握治疗适应证[6]，源于固有肌层的食管平滑肌瘤内镜的治疗有穿孔危险，应采用外科手术治疗或定期随访。经口内镜黏膜下隧道肿物切除术为起源于固有肌层肿物的切除提供了新的微创治疗方法[7]，本组患者限于条件，未能采用。本组患者约81.0％行内镜下黏膜切除术，7.9％行内镜下黏膜剥离术，均无穿孔等并发症发生；11.1％的患者转外科手术治疗。

超声内镜对食管黏膜下隆起病变定位准确，诊断符合率高，可指导临床治疗方案的制定，操作简便，安全性好，值得临床推广应用。

[1] 宁琳洪,王雷,樊超强,等.食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗[J].第三军医大学学报,2011,33(19)：2055-2056.

[2] 周正斌,成宏伟,周瑞,等.超声内镜对食管钻膜下隆起性病变的诊治价值[J].中华消化内镜杂志,2014,31(11)：663-665.

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[5] 邱丽,丁祥武,谭诗云,等.超声内镜对上消化道黏膜下微小病灶的诊断价值.临床消化病杂志,2013,25(5)：293-295.

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App lication of endoscopic ultrasonography in diagnosis and treatm ent of esophageal subm ucosal lesions up lift

Xu Chunmei
DepartmentofGastroenterology,Xiangyang HospitalAffiliated to HubeiMedicalCollege 441000

Objective：To investigate the role of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of patients with esophageal mucosal lesions uplift.Methods：63 patients with esophageal submucosal lesions uplift diagnosed by endoscopic ultrasonography were selected,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：58 cases were consistent with the pathological diagnosis,the diagnosis rate was 92.1％.No perforation and other complications occurred.Conclusion：Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of esophageal submucosal lesions uplift with accurate positioning,high diagnostic accuracy, simple operation and good safety,itcan guide the developmentof clinical treatmentprograms.

Esophagealsubmucosal lesionsuplift；Endoscopic ultrasonography；Diagnosis；Treatment

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表1 观察组和常规组患者的病理特点分析[n(％)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.67