小肠CT序贯联合胶囊内镜诊断小肠疾病的有效性与安全性探究

奚美娟 魏巍 薛振龙 钱胜215500江苏省常熟市中医院

小肠CT序贯联合胶囊内镜诊断小肠疾病的有效性与安全性探究

奚美娟 魏巍 薛振龙 钱胜
215500江苏省常熟市中医院

目的：探讨在基层医院开展小肠CT序贯联合胶囊内镜(CE)检查对小肠疾病的临床诊断价值与安全性。方法：收治小肠疾病患者119例，均行小肠CT检查及部分序贯联合CE检查，观察病变的检出情况，安全性及耐受性。结果：119例患者中，116例完成小肠CT检查，病因明确，诊断率37.1％(43/116)，以小肠肿瘤、克隆恩病最常见。剔除小肠CT提示小肠中重度狭窄的患者，109例患者完成CE检查，未发生胶囊滞留。CE对肠黏膜糜烂、小肠溃疡、血管病变、肠结核及非特异性炎症的诊断率高于小肠CT(P＜0.05)。结论：小肠CT序贯联合CE检查应用能提高小肠疾病的病变检出率及病因诊断率，并能相对降低胶囊内镜的滞留率。

小肠CT；胶囊内镜；序贯；小肠疾病

资料与方法

2012年7月-2015年6月收治小肠疾病患者119例，男66例，女53例，年龄14～78岁，平均(55.4±5.6)岁。其中消化道出血48例，腹痛61例，不明原因贫血者7例，腹泻3例，常规胃镜和结肠镜检查结果均为阴性，并排除以下可能：①可疑小肠梗阻、肠瘘；②食管狭窄或吞咽困难；③安装心脏起搏器等电子医疗设备者；④精神病、痴呆等不能自主控制行为者；⑤已知为胃肠道动力障碍者；⑥曾经行外科手术者；⑦孕妇。

仪器设备及方法：先行小肠CT检查，采用西门子16排螺旋CT并使用大剂量对比剂充盈小肠腔，行平扫加增强，将图像进行处理，包括冠状位重建及血管重建，使小肠腔、血管及腹内实质脏器全景式多方位显示出来。检查前肠道准备：①检查前1天进少渣半流质，下午服用缓泻剂，检查前空腹8 h。②小肠CT检查前1 h分4次口服2.5％等渗甘露醇2 000mL，充分充盈肠腔。小肠CT造影检查成功与否的关键就在于小肠肠腔能否适度充盈扩张，塌陷的肠腔不能准确检测病灶[2]。③检查前15min，肌内注射山莨菪碱10mg。小肠CT排除肠腔中重度狭窄者即于次日行CE。CE采用由重庆金山公司生产的OMOM胶囊内镜操作系统。胶囊内镜大小为13mm×27.9mm，140°视角捕捉图像，视距3 cm，分辨力0.1 mm。行CE检查前8 h口服聚乙二醇电解质散剂清洁洗肠，检查前1 h服用二甲硅油祛除肠道气泡，以利于对小肠进行观察[3]。

统计学分析：以SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料以％表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

119例小肠疾病患者中能耐受并完成小肠CT检查116例，发现43例病变，见表1。

讨论

在进行小肠CT造影检查时，需要患者口服大剂量碘对比剂，这些才能够很好地充盈远端肠管，此外，还需要在静脉内使用对比剂，对充盈的肠管行多层CT，通过多平面重建技术处理，更加清晰地显示肠壁结构、系膜和系膜血管[5]，对小肠肠壁增厚、病变周围组织及邻近淋巴结或肠管内外的肿瘤的定位，定性诊断有一定的价值。本次研究中，119例小肠疾病患者中有3例老龄患者因饱胀、呕吐较重未完成检查，其余116例都能耐受并完成。发现43例病变，检出率37.1％(43/116)；病变原因主要分别为小肠肿瘤 11.2％(13/116)、克隆恩病19.0％(22/116)，憩室、小肠溃疡、血管病变、息肉的检出率不高。由此可以认为小肠CT能很好地显示肠壁结构及病变肠腔内外的情况，对小肠肿瘤及克隆恩病有很高的诊断价值。

CE是一种新型的检查手段，随着其不断地发展和完善，目前在临床中已有了广泛的使用，通过CE检查，基本可以实现对全段小肠进行检查，在小肠疾病的诊断中具有重要的作用。与既往的检查手段相比，使用CE对疾病进行检测具有较多的优点，如检出率高、痛苦小、方便等。但是，该检查手段也同样具有一定缺点，主要表现为有发生胶囊滞留的风险，特别是一些存在肠腔狭窄的患者，一旦发生胶囊滞留，容易并发肠梗阻，甚至穿孔，常需要手术治疗。南京军区总医院使用CE的滞留发生率为1.61％，与相关文献报道的发生率1.2％～2.6％基本一致。据研究报道，在发生胶囊滞留的患者中，以克罗恩病最为常见，其次是小肠肿瘤[6]。为防止发生胶囊滞留，本研究将小肠CT检查中10例肠腔中重度狭窄症状作为CE禁忌。本研究总共109例患者完成了CE检查，未发现胶囊滞留现象。但本资料病例数少，有待收集大量临床资料进一步证实。但笔者认为，为了更好地发挥胶囊内镜在小肠疾病诊治方面的优势及避免出现滞留，尤其是在基层医院没有小肠镜检查条件下，建议在CE检查前完善小肠CT检查，若检查发现明确狭窄的患者，CE检查需谨慎，不能耐受及拒绝接受手术或小肠镜的患者尤其要慎重。本研究有1例在吞服胶囊1 h后仍停留在贲门口；1例吞服胶囊2 h后滞留幽门口，均通过胃镜将胶囊送入十二指肠。可见CE检查痛苦小、方便、简洁，安全性高，可为大部分人群接受。CE检查小肠病变检出率69.7％，病变检出率明显高于小肠CT；病变原因为克隆恩病、血管病变、小肠肿瘤、小肠溃疡为多，而憩室、息肉、黏膜糜烂、肠结核、小肠寄生虫及非特异性炎症的发生率较小肠CT多，二者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，与既往研究报道相符合[7]。说明CE对小肠黏膜、肠腔及血管病变具有良好的诊断价值。

表1 两种方法对小肠疾病患者的检查结果(n)

综上认为，小肠CT检查具有快速、安全及有效的特点，但对血管病变小肠糜烂、溃疡、非特异性炎症、扁平状隆起等病变的诊断存在不足，适宜于对小肠疾病的筛查，对肠腔及肠壁新生物诊断率相对高，可为预防CE滞留提供依据。

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表1 332例液基薄层细胞学检查与病理组织学检查结果比较(n)

综上所述，在临床宫颈癌前病变的诊治中，液基薄层细胞学检测方法存在一定的局限性，对细胞学检查异常患者应及时进行病理组织学检查，做到早诊断、早治疗，有利于降低宫颈癌发生率。

参考文献

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The effectiveness and safety of sm all intestine CT sequence com bined w ith capsu le endoscopy in the diagnosis o f sm all bow el diseases

XiMeijuan,WeiWei,Xue Zhenlong,Qian Sheng
The TraditionalChineseMedicine HospitalofChangshou City,Jiangsu Province 215500

Objective：To explore the clinical diagnostic value and safety of small intestine CT sequence combined with capsule endoscopy in small bowel diseases in primary hospital.Methods：119 patients with small bowel disease were selected,they were given small intestine CT sequence combined with capsule endoscopy check,we observed the lesion detection,safety and tolerability.Results：In 119 patients,116 patients underwent CT examination of the small intestine,the diagnosis rate of pathogeny was 37.1％(43/116),smallbowel tumorsand Crohn's diseasewere themost common.Patientswithmoderate and severe stenosis in small intestineby CTwere excluded,109 patients completed CE examination,therewasno capsule retention.The diagnostic rateof CE for intestinal mucosal erosion,ulcer of small intestine,blood vessel disease,intestinal tuberculosis and nonspecific inflammation was higher than that of CT(P＜0.05).Conclusion：The application of small intestine CT sequence combined with capsule endoscopy can improve the detection rate of lesions and etiological diagnosis rate in the small intestine,and can reduce the retention rateofcapsule endoscopy.

Small intestine CT；Capsuleendoscopy；Sequence；Smallboweldisease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.69