莫西沙星治疗军团菌肺炎1例

王猛 唐东军 靳海斌300142中国人民解放军第二五四医院干一科

莫西沙星治疗军团菌肺炎1例

王猛 唐东军 靳海斌
300142中国人民解放军第二五四医院干一科

目的：本文报告了莫西沙星治疗军团菌肺炎患者1例的临床资料，认为军团菌培养是确诊肺炎的金标准，新一代的大环内酯类及呼吸喹诺酮已成为治疗军团菌肺炎的首选药物。

莫西沙星；军团菌；肺炎

病历资料

患者，女，32岁，主因发热伴咽痛、咳痰1周于2013年12月23日入院。患者入院前1周无明确诱因突发高热，体温最高达39.8℃，无寒战，伴咳嗽、咳痰，痰色黄，质黏，并伴有咽部疼痛，声音嘶哑，稍感头痛，食欲减退，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气，无腹痛、腹泻，于外院静滴头孢哌酮舒巴坦3 g，bid，持续3 d，体温仍波动于38～39℃，症状无缓解，后更换为亚胺培南1 g，tid，上述症状仍无改善，持续高热。患者既往无慢性病史，无传染病史，无烟酒嗜好。入院查体：体温39.3℃，血压103/57mmHg，脉搏110次/ min，呼吸20次/min，神志清楚，全身淋巴结无肿大，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，余查体未见异常。入院后急查血常规：白细胞3.4× 109/L、嗜中性粒细胞0.779；C反应蛋白82.3mg/L；血气分析：pH 7.39，PO282 mmHg，PCO240mmHg。谷丙转氨酶56 U/L，谷草转氨酶70U/L。胸片示：双肺纹理增重，右肺中叶斑片影。胸部CT示(见图1)：双肺散在多发斑片影、实变影。给予莫西沙星0.4 g，1次/d抗感染，并复查血常规、G试验、降钙素原、支原体抗体、军团菌抗体、结核菌素抗体，均为阴性，并留痰培养。入院后第2天，患者最高体温降至38℃，第5天，体温降至37℃，咽痛及咳嗽、咳痰症状均好转，后体温恢复正常，入院10 d后复查血常规：白细胞3.07×109/L、嗜中性粒细胞0.498；谷丙转氨酶36 U/L，谷草转氨酶45 U/L。复查胸部CT(见图2)：双肺多发斑片影，较前吸收。患者痰培养示：军团菌，对目前抗生素敏感，继续给予口服盐酸莫西沙星0.4 g，1次/d，总疗程3周，经随访，患者病情痊愈，未诉不适。

讨论

军团菌肺炎是由军团菌引起的肺炎，占社区肺炎发病率的第2～4位，其中约4％～11％诊断困难。军团菌为革兰阴性多形性杆菌，目前已发现42个种，64个血清型[1]。在自然界的水体中，军团菌是常见的细菌，在温度低、养分少的水体中，军团菌的浓度低，不易繁殖致病[2]。与之相反，在人工环境的水体中，情况较为复杂。如果温度、湿度、养分适宜，且污垢较多，军团菌就会大量繁殖。在现阶段，随着经济的快速发展，中央空调的使用场所越来越多，中央空调的冷却水系统是军团菌理想的生存环境和传染源，当冷却水被军团菌污染后，通过空调系统进入室内，形成气溶胶，易感人群经呼吸道吸入后即可感染[3]。

军团菌肺炎属于非典型肺炎，早期不易确诊，除肺部病变外，还可累及心、肝、肾、胃肠道及神经系统，严重时可导致多脏器功能衰竭。故其临床表现多样，可有高热、周身不适、乏力、纳差、肌痛、头痛、恶心、呕吐或出现神经系统异常等。胸片及胸部CT检查无特异性，可表现为肺叶、段的渗出和实变，可出现肺间质纤维化、空洞和积液[4]。血清抗体滴度监测是目前临床诊断本病的主要方法，但其抗体的升高往往需要3～6周，且假阴性率＞20％，对临床指导作用有限，主要用于回顾性研究[5]。约80％的军团菌感染患者尿中可检测到军团菌抗原，对疾病的早期诊断有一定的指导意义[6]，但缺少理想的试剂盒，临床尚未广泛开展。军团菌培养仍是确诊的金标准，特别是支气管镜下提取病原学标本，极大提高了检出率，但因其需要特殊的培养基缓冲活性炭酵酸漫膏琼脂(BCYE)，其价格昂贵，且培养时间较长，需要二氧化碳培养箱，对技术人员的水平要求较高，在临床中有一定的局限[7]。肺活检及特殊染色：Warthin-Starry(W-S)染色阳性是军团菌感染的特征性表现，但作为有创性检验，存在一定的风险，且对操作水平要求较高，基层医院存在困难。实时荧光定量PCR具有较高的灵敏性和特异性[8]，但其技术需要昂贵的仪器和试剂，对技术操作的要求高，可重复性差，目前尚未广泛开展[9]。

临床上对军团菌有效的药物为大环内酯类、利福平和喹诺酮类药物[10]。最近的研究表明，新一代的大环内酯类及呼吸喹诺酮较红霉素对其有更好的抗菌活力及细胞内渗透性，已成为治疗军团菌肺炎的首选药物。对于重症军团菌肺炎，疗程应在3周以上，可有效避免复发[11]。本例患者发病时应用头孢类、糖肽类抗生素效果不佳，后换为喹诺酮类抗生素，使患者的病情得以控制，最终治愈。对未取得病原学证据的社区获得性肺炎，严格遵守指南，选用合理的抗生素，可提高诊治的成功率。一些临床快速检测病原学的方法，应该是未来感染类疾病的发展趋势。

图1 治疗前胸部C T

图2 治疗后胸部CT

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One case ofm oxifloxacin in the treatm ent of legionella pneum onia

WangMeng,Tang Dongjun,Jin Haibin
The FirstCadre'sWard,No.254Hospitalofthe Chinese People's Liberation Army 300142

This paper reported the clinical data of 1 case of patient with legionella pneumonia treated by moxifloxacin and legionella culturewas the gold standard for diagnosis,the new generation ofmacrocyclic lactones and respiratory quinolone had become the firstdrug choice for treatmentof legionella pneumonia.

Moxifloxacin；Legionella；Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.78