加强围生期宣教护理对瘢痕子宫再次妊娠分娩的影响

陈杰丽473000南阳市宛城区妇幼保健院

加强围生期宣教护理对瘢痕子宫再次妊娠分娩的影响

陈杰丽
473000南阳市宛城区妇幼保健院

目的：探讨加强围生期宣教护理对瘢痕子宫再次妊娠分娩的影响。方法：收治剖宫产术后再次分娩的孕妇96例，随机分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规宣教护理，观察组采用加强围生期宣教护理，比较两组的效果。结果：观察组选择阴道试产45例(93.8％)，阴道试产成功40例(83.3％)，术后并发症0例，产后出血1例(2％)，产褥病0例。对照组选择阴道试产5例(10.4％)，试产成功1例(2％)，术后并发症5例(10.4％)，产后出血6例(12.5％)，产褥病6例(12.5％)。两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：加强围生期宣教护理可明显干扰瘢痕子宫孕产妇对分娩方式的选择，提高阴道分娩率，降低术后并发症，产后出血，缩短住院时间，降低住院费用，减少新生儿疾病的发生。

围生期宣教护理；瘢痕子宫再次妊娠；分娩

我院通过加强围生期宣教护理可明显干扰瘢痕子宫孕产妇对分娩方式的选择，提高阴道分娩成功率，从而减少产后出血感染及新生儿疾病的发生，缩短住院时间和降低住院费用，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年10月收治进行孕期检查并住院分娩的瘢痕子宫孕妇96例，所有患者瘢痕子宫原因均为剖宫产，且符合阴道试产条件。①上次手术为新式剖宫产术；②此次分娩距离上次剖宫产间隔≥3年，且无感染；③B超检查提示子宫瘢痕愈合良好，无缺损部位；④产妇子宫瘢痕轻压无痛感，无凹凸不平感；⑤骨盆内外测量数据在正常范围内；⑥估算胎儿体重在3.6 kg以下，⑦观察组孕周37～39+3周，平均(38±1.2)周，对照组孕周37+2～39+3周，平均(37.5±1.7)周。⑧观察组48例，年龄22～37岁，平均(26.5±1.5)周，对照组48例，年龄23～38岁，平均(27.3±1.7)岁。两组孕妇的年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组孕妇在产前，产时进行常规宣教护理。观察组在进行常规宣教护理的同时，向孕产妇讲解试产和剖宫产的利弊及瘢痕子宫行阴道分娩的可行性，让她们对本次分娩有充分的了解，对此次分娩方式做出理智的选择，根据不同的孕妇进行心理护理，解除其思想顾虑，增加其对医护的信任感。产前医护人员利用孕妇在孕妇学校学习期间和进行孕期检查时，对两组所有孕妇至少接触六次，进行宣教。对选择剖宫产的孕妇，按剖宫产术前、术后常规护理，对选择阴道试产的产妇，临产后由责任助产士实行“一对一”护理专人陪伴分娩。试产过程中，严密观察产程，宫缩时，助产士适时用手抚摸产妇宫缩和子宫下段，了解宫缩强度及子宫下段有无压痛，应用胎儿监护仪和心电监护仪对产程实行全程监测[1]。宫缩强时，助产士可帮助产妇抚摸腰部、骶部，减轻疼痛，严禁增加腹压。加强沟通，给予精神上的支持和鼓励，消除恐惧心理，增强阴道分娩的自信心。产后严密观察子宫收缩和阴道出血，进行母乳喂养指导，帮助早开奶。

观察指导：观察两组孕妇选择阴道试产的例数，阴道试产的成功率，术后并发症、产后失血、住院时间、住院费用及新生儿Apgar评分情况并进行分析。

表1 两组孕妇分娩方式的选择及阴道分娩情况比较[n(％)]

表2 两组孕妇住院时间、住院费用、新生儿Apgar评分比较(x±s)

统计学方法：采用SPSS软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

结果

观察组48例孕妇，选择阴道试产45 例(93.8％)，仍选择剖宫产术3例(6.2％)；试产成功40例(83.3％)，余5例中的2例在分娩过程中因信心不足而放弃试产，3例在试产过程中出现剖宫产指征，行剖宫产术。对照组48例孕妇中，选择剖宫产术43例(89.6％)，选择阴道试产5例(10.4％)；试产成功1例(2.1％)，余4例中有3例试产过程中信心不足，放弃试产，要求剖宫产，另1例试产过程中出现剖宫产指征，行剖宫产术。所有产妇无1例子宫破裂，无1例新生儿并发症。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

观察组术后并发症0例，产后出血1例，产褥病0例；对照组术后并发症5例，产后出血6例，产褥病6例，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。新生儿Apgar评分明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩，其分娩方式现已成为广大妇产科医护人员面临的难题之一[2]。以往大多采用择期剖宫产术结束分娩，即使无剖宫产指征，符合阴道试产条件，也很少选择阴道试产。这一方面与孕妇心理有很大关系，担心阴道分娩时瘢痕破裂，危及母婴生命安全。另一方面，可能与现今社会医患关系紧张有关，医护人员为了规避医疗风险，不愿意让产妇试产[3]。但是剖宫产术毕竟会对母婴产生较大的损伤，如伤口感染、出血、伤口愈合不良、邻近器官损伤、新生儿评分低，延长住院时间，增加医疗费用。另外，产妇不能及早恢复进食，影响乳汁的分泌，无法及时给孩子喂奶，造成新生儿脱水，低血糖等症状。

本研究通过对孕产妇加强围生期宣教护理，使产妇能正确认识瘢痕子宫行阴道试产的可行性，从而改变孕产妇分娩方式的选择意向，使孕妇选择阴道试产例数明显增加。产时严密观察产程，及时沟通，消除恐惧心理，保持积极自信的精神状态，产后加强宣教护理，使阴道试产成功率显著增加。

综上所述，瘢痕子宫在符合阴道试产条件时，加强围生期宣教护理，改变孕产妇对分娩方式的认识，可提高阴道分娩率，降低剖宫产率，值得在临床中推广使用。

[1] 尹玲,陶霞,朱毓纯,等.剖宫产术后子宫瘢痕42例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2009,44(8)：566-569.

[2]熊玉,李笑天.瘢痕子宫妊娠相关问题[J].中国实用妇产与产科杂志,2010,26(8)：577.

[3] 许娟.瘢痕子宫再次分娩的临床处理[J].齐齐哈尔医学院学报2011,32(14)：251.

Effect of strengthening the education and nursing o f perinatal health care on the delivery of pregnancy w ith scar uterus

Chen Jieli
The Maternaland Child Health Hospital,Nanyang City 473000

Objective：To explore the effectof strengthening the ed ucation and nursing of perinatal health care on the delivery of pregnancy with scar uterus.Methods：96 pregnant women with scar uterus were selected,they were random ly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each,the control group was given routine nursing care,the observation group wasgiven strengthening the education and nursingofperinatalhealth care,we compared the effectof the two groups.Results： In the observation group,45 cases(93.8％)chose vaginal delivery,vaginal delivery of 40 cases(83.3％)was successful,0 case had postoperative complications,1 case(2％)had postpartum hemorrhage,0 case had puerperal disease.In the control group,5 cases(10.4％)chose vaginal delivery,vaginal delivery of 1 case(2％)was successful,5 cases(10.4％)had postoperative complications,6 case(12.5％)had postpartum hemorrhage,6 case(12.5％)had puerperal disease.The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Strengthening the education and nursing of perinatal health care can obviously interfere the choice of deliverymode of pregnantwomen with scar uterus,increase the rate of vaginal delivery,reduce postoperative complications,postpartum hemorrhage,shorten hospital stay,reduce hospital costs,and reduce the occurrence of neonataldiseases.

Education and nursingofperinatalhealth care；Pregnancywith scaruterus；Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.85