影响手术周转率的原因分析与对策

薛惠210029南京市江苏省中医院手术室

影响手术周转率的原因分析与对策

薛惠
210029南京市江苏省中医院手术室

目的：总结加快手术周转率的护理措施。方法：分析影响手术周转率的原因，针对原因制定相应的整改措施。结果：实施整改措施后，手术周转率明显提高，减少了护士加班的几率，减少了患者的经济负担，提升了工作满意度。结论：手术室护理人员应在保证自身业务熟练的情况下，主动、积极地配合医院督促医生实施准点开台，加强与相关科室的积极、有效的沟通，保证手术的顺利开展。

手术；周转率；原因；对策

随着手术患者的增加，手术室及手术相关科室的工作任务日益繁重，这不仅影响手术间的周转与利用率，增加医院手术室的成本，延长手术人员的工作时间，导致手术患者积压，增加手术患者住院费用，也降低了患者满意度[1]。我院从2014年1月开始对影响手术周转率的原因加以统计，现报告如下。

资料与方法

我院为三级甲等综合性医院，拥有手术间21间，其中南苑手术间11间，北苑手术间10间，日手术量45～55台。统计以北苑手术室为例，其中骨伤科手术室5间，肛肠科手术室2间，血管外科手术室1间，乳腺外科手术室2间。共有手术室护理人员58名，排除因护理人员不足影响手术运转的因素。因影响因素主要集中在骨伤科与乳腺外科，故现截取2014年7-12月北苑两科手术的统计量，将影响手术室周转率的原因进行统计，见表1和表2。

方法：①骨伤科影响手术周转率的最主要原因：首台手术开始过晚，这一现象的管理办法由麻醉科主任与医务处进行协调，医务处出具书面文件，于院周会上进行宣读，要求手术医生必须于8：30之前至手术室，同时加入指纹及人脸识别系统，准确记录外科医生入手术室的时间，以保证9：00之前所有手术均正常开始。手术室护士提前15min进手术间进行手术的准备工作，8：00准时进行全体交班，确保8：20左右进手术间协助麻醉师进行麻醉，对于需要传达时间较长的护士长例会等内容，可另行安排时间。对未准点开始手术的医生，由医务处出面进行解决，如连续3次未能准点开始手术，可考虑取消该医生的手术日。②特殊体位的安置(股骨粗隆骨折安装牵引床、颈椎后路安装头架等)：次日手术的特殊体位，巡回护士应在前1晚在脑中进行手术体位安置流程的回忆，或至手术间熟悉牵引床的安装、俯卧位的摆放，熟悉各组医生的习惯，做到心中有数。次日进入手术室，迅速进行各项基础操作，与麻醉师、手术医生共同摆放体位，妥善固定各种管道，注意患者眼睛的保护，对受压部位采用减压贴或啫喱垫进行保护，防止神经的压迫，检查手术床各部位零件是否脱落、旋紧，减少一切不安全因素的发生率，力求以最熟悉的流程，最安全的操作方式完成体位的摆放。③骨伤科手术中以内固定手术较多，为了手术更为精准，患者术后的运动功能更为灵活，在术中需连续进行多次的CB机透视，以确保患者的骨折线对合良好。由于骨伤科手术量多，CB机仅2台，则要求手术室护士长在进行手术安排时综合各方面的因素加以考虑，与骨伤科医生进行协调，避免此类手术的相对集中，防止CB机使用冲突，造成不必要的时间浪费和患者的费用增加。此外，巡回护士在手术的衔接过程中也应大致了解CB机的使用及损坏情况，尽量避免坐等CB机的尴尬局面。④手术医生的不知情一般发生在接台手术中，由于手术时间的不确定性，部分手术医生可能在等待手术的过程中安排其他任务，在将患者接至手术室时，手术医生不能第一时间赶至手术室或病房护士未能及时通知手术医生，造成手术的延误。针对此类现象，手术室巡回护士应先联系好手术医生，告知其大概时间，确定好医生后再通知病房完善术前准备。如需等待的时间过长，则应第一时间通知护士长，酌情安排其他手术，减少手术间的空置时间。⑤机动班前1天负责督促手术医生联系骨科外来器械，并对次日手术室常规器械进行检查，确保第1台手术的顺利进行，如发现特殊包的缺失，应严格做好交接班，联系供应室，尽可能于手术前1晚将物品准备齐全，避免次日发生突发状况而不能及时采取相应的补救措施，造成手术的延误和满意度的下降。因同类手术量的增加而使特殊器械发生紧缺，机动班应与供应室做好衔接工作，特殊器械由手术室自行打包，并用红笔注明“SOS”，由外勤人员第一时间送至供应室，供应室应为手术室预留绿色通道，以保证器械包第一时间进行消毒，加快手术的周转。⑥乳腺外科行乳房肿块切除手术，所取标本均常规送至病理科进行快速冰冻病理切片，了解肿块的良恶性。一般情况下进行一侧的乳房肿块切除需25～40min，而病理报告的等待时间却在40～60min，一方面由于南北两苑的距离较远，此类客观原因无法改变，可酌情考虑为外勤人员配备相应的交通工具，可节约时间10min左右，另一方面，病理科应在病理数量相对集中的时间段加大人员力度，如有疑问，第一时间联系手术医生或病理科的上级医生，减少患者的等待时间，缓解其紧张情绪。乳腺科医生在进行术前谈话时，应做好足够的心理辅导工作，避免得知恶性结果后的犹豫不决，在手术室反复

进行心理疏导，造成其他手术的延误。

表1影响骨伤科手术周转率的原因分析

表2 影响乳腺外科手术周转率的原因分析

结果

实施相应的整改措施后，现对2014 年7-12月影响北苑外科手术周转率的主要因素再次进行统计，见表3。

讨论

随着现代生活水平的不断提高，患者对入院及手术的要求也较高，而大量的手术患者，使医生与手术室护士的任务日益繁重，在高强度的工作压力下，发生手术延误的情况也显得较为普遍。这不仅影响患者的住院天数，手术的周转与利用率，最重要的是给患者的经济造成了一定的负担，降低了患者对医生与护士的满意度。我院从2014年开始，对患者的入室时间、麻醉时间、医生入室时间、切皮时间进行详细的记录，并配合使用指纹及人脸识别系统加大对手术医生的监管力度，使首台手术开始时间较之前明显提前，手术室护士加班时间显著降低。据报道，许多手术室护士都经历过由于加班或随时待命导致的疲劳甚至虚脱，发生不同程度的职业倦怠综合征[2]。

儿童出于生理、心理发育不成熟等各种原因，术前往往会出现紧张、恐惧等不良情绪。而在整个围手术期，麻醉诱导期是儿童最为紧张的阶段。研究显示，麻醉诱导合作程度差，会导致急性精神错乱，术后也会发生分离焦虑、饮食困难和睡眠紊乱[3]。患儿术前哭闹、不配合等各种负面情绪，可以导致皮质醇和去甲肾上腺素分泌增加，降低对手术的耐受性，从而影响手术和麻醉效果[4]。因此，在配合此类患者手术的时候，应做好足够的术前准备，为患儿准备喜欢的气球和糖果等均为不错的选择，对稍大的患儿，可向其简单介绍手术室的环境，满足其一定的好奇心，顺利地配合、完成麻醉诱导，减少麻醉前的准备时间，加快手术周转[5]。

表3 整改后影响北苑外科手术周转率的主要原因统计

手术室是一个较大的科室，需要应对全院所有参与手术的科室，这就要求手术室的护理人员必须有更为广泛的专业知识和更强的人际沟通能力。由于人员的流动性排班，手术室护士应定期进行相应的专科业务学习，在温故知新的基础上学习新的技术，熟悉各种手术的物品准备和配合流程，减少因业务不熟练而造成的手术延误。手术室护士沟通的范围很广泛，包括手术医生、麻醉师、病房护士、供应室等等，所有与手术有关的高效沟通在手术的周转方面均显得尤为重要。

综上所述，加快手术周转率应在保证首台手术准点开台的前提下，加强与病理科，供应室等各方面的有效沟通，保证手术器械、手术医生、麻醉师及时到位，并强化手术室护士自身业务的熟练度。手术室护理团队，主动、积极地配合医院督促医生实施准点开台，加快手术周转率，可在很大程度上为患者减轻经济负担，缓解术前紧张，提升工作满意度。

[1]郑月花,蔡骅,陈素平.影响第一台手术准点开始的原因分析与对策[J].当代护士,2012, (11)：88-89.

[2]孙丽,王巧红,孙美红.手术室加班环境中的积极情绪的培养与应用[J].天津护理杂志, 2010,18(4)：237-238.

[3] Kain Z N,Mayes L C,Caramico L A,et al. Parental presence during induction of anesthesia.A randomized controlledtrial[J]. Ane sthesiology,2012,87(5)：1060-1067.

[4] Kain Z N,Wang S M,Mayes L C,et al. Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes[J]. Anesth Analg,2011,88(5)：1042-1047.

[5] 吴丽娟,红钦泉,吴楚华,等.术前镇静及访视心理干预对手术患者心理应激反应的影响[J].广东医学,2006,27(3)：343-345.

Cause analysis and counterm easure of influence on the operation turnover rate

Xue Hui
The OperatingRoom ofJiangsu Province TraditionalChineseMedicine Hospital,Nanjing City210029

Objective：To summarize the nursing intervention of accelerating operation turnover rate.Methods：The causes of influence on the operation turnover ratewere analyzed,and the corresponding correctivemeasures were formulated in view of the causes.Results：After the implementation of the corrective measures,the operation turnover rate was significantly improved to reduce the probability of nurses overtime work,reduce the economic burden of patients,improve the job satisfaction.Conclusion：In the case of the guarantee of their own business skills,the operating room nurses should actively cooperate with the hospital urged doctors to implementpunctuality founding,strengthen the active and effective communication with relevantdepartments to ensure operation smoothly.

Operation；Turnover rate；Cause；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.102