应用微小瘕理论创制通络散瘕汤治疗冠心病的临床观察

王玉杰 陈世龙(通讯作者)亓振国 吕桂敏 亓桂丽067400承德县中医院麻醉科

王玉杰 陈世龙(通讯作者)亓振国 吕桂敏 亓桂丽
067400承德县中医院麻醉科

目的：应用通络散瘕汤治疗冠心病。方法：收治冠心病患者120例，观察患者临床表现，心电图情况，平板试验情况，有无复发，有无不良反应。结果：120例患者总有效率93.4％。共治疗2～4个疗程。结论：通络散瘕汤能够有效治疗冠心病。

通络散瘕汤；冠心病；微小癥瘕分类

资料与方法

收治冠心病患者120例，所选病历诊断符合《实用内科学》，中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》，其中男57例，女63例，年龄43～76岁[3]，平均55.6岁；病程7 d～8年。中医证候分类：气血瘀滞，微小血瘕阻碍心络36例，寒湿日久，微小痰瘕阻碍血脉27例，素体肥胖微小脂瘕阻滞心脉37例，气血虚弱，中气不足20例，临床诊断为：冠心病，除不稳定性心绞痛和急性心梗外，随机将其分成治疗组和对照组各60例，两组资料差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：对照组采用常规治疗，根据患者胸痛，胸闷程度，要求患者采取一般休息或卧床休息，给予患者抗血小板，抗血脂治疗，并且应用复方丹参滴丸等中成药，观察组在对照组的基础上加上通络散瘕汤进行治疗(蜈蚣3 g，水蛭3 g，天竺黄10 g，防风12 g，丹参15 g，鳖甲10 g，三棱8 g，莪术8 g，鬼箭羽12 g，山慈姑6 g，生山楂10 g，水煎服，1剂/d，分3次，饭后口服)随症加减：微小血瘕形成者加入水蛭，三七等药[4]；微小痰瘕阻碍血脉者加入半夏，天麻，橘络[5]；微小脂瘕形成者加入草决明，荷叶，郁金[6]；气血虚弱者加入黄芪，西洋参。

表1 两组疗效比较(n)

观察指标：主要观察患者在治疗前后，心绞痛的疼痛程度，发病频率，胸痛时间变化，每隔5 d观察患者的舌苔、脉象，气色，对患者的心率，血压等进行先后比较，对微小血瘕、痰瘕、脂瘕、气血虚弱者患者进行分类观察，以及平均每5 d测量心电图1次，对心电图T波，ST-T的变化进行观察。

疗效判定标准：根据临床疾病诊断依据，治愈、好转标准评定标准[7]：①痊愈：应用药后胸闷，胸痛，等心绞痛症状消失，心电图可见T波以及ST-T正常，回访3个月未见复发；②显效：以上症状消失，但停药后3个月或半年内有复发，应用上药治疗好转；③有效：心绞痛症状明显缓解，但是不能停药，症状反复；④无效：胸闷，胸痛，憋气等症状无缓解，心电图仍有T波ST-T的异常。

统计学处理采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：结果显示治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表2 两组症状缓解情况比较(n)

表3 各种微癥瘕治疗效果的比较(n)

表4 两组停药后复发情况(n)

两组伴随症状缓解情况：应用中药后，治疗组胸痛，气短，活动受限，心律失常等症状明显改善，疗效优于对照组(P＜0.05)，见表2。

各种微癥瘕治疗效果比较：结果显示：治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表3。

限位设计。系统设计四路限位开关，分别是东、西和上、下限位，均采用常闭设计。通过光电隔离，采用微小信号控制大电流，高优先级硬件控制电机驱动使能。当外部限位装置没安装时，内部限位端口处于开路状态，所对应电机驱动是被禁止的。

两组停药后复发情况：结果显示治疗组复发率低，优于对照组(P＜0.05)，见表4。

药物安全性观察：两组患者在治疗期间未出现病情加重，肠胃不适或肝肾功能损害等现象，中间抽检3次，肝肾功能，血常规，尿常规正常，两组均无明显不良反应。

讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病，发病趋势日益严峻，现代医学应用药物手段和手术手段取得了一定的成就，但是从改善患者生活质量角度来看，中医药更有用武之地，所谓不谋万世者不足以谋一时，在改善患者远期疗效上，中医手段和方法更胜一筹。对于冠心病病因的认识，《至真要大论》：“岁厥阴在泉，风淫所胜，民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满。”《缪刺论》：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛、暴胀、胸胁支满。”《气交变大论》：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热、烦心、躁悸、阴厥、上下中寒、谵妄心痛、寒气早至，上应辰星。《内经》时代把寒邪侵袭人体心脉作为主要的病因病机，正如《类经》所云：“心痛痞满，寒在膈间也。”《金匮要略》则专列《胸痹心痛短气病脉证并治》，创制瓜蒌系列汤剂和人参汤方来治疗本病，在病因上延续了《内经》阴胜之说，仲景亦把阳虚和气虚之理引入该病，并且正式将此病命名为胸痹，巢元方《诸病源候论》有云：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”对于本病的认识，直到清代王清任的《医林改错》把瘀血作为该病的重要病机，才使中医治疗本病在理论上取得突破。进入现代，新一代中医借鉴了现代医学的研究成果，把瘀血，脂凝脂结，痰浊，气虚等作为本病的病机，例如冯霞等应用活血化瘀汤治疗冠心病取得良好的疗效[8]；许志效等认为脂凝脂结是本病的重要病机[9]；廖瑜修等认为痰浊瘀滞是本病的重要病机，治疗上，法当化痰散结[10]；笔者通过大量临床实践，深入挖掘《内经》精髓，汲取络病学思想，提出微小癥瘕的渐进性形成阻碍络脉，使心络缺血，是造成本病的重要原因，依据《厥病》五脏心痛理论，叶天士久病入络的理论，笔者提出肺心痛，其邪为痰，真心痛，其邪为血瘀，肝心痛，其邪为风，脾心痛，其邪为膏，胃心痛，其邪为寒，又有久病入络的思想。络病的实质为多种邪气的瘀滞结瘕，阻碍气机，所以提出微脂瘕，微痰瘕，微血瘕，微风瘕的假说，且据此创制通络散瘕汤：应用蜈蚣，防风散风瘕，以缓解冠脉血管痉挛，司秋菊等认为蜈蚣的有效成分能明显对抗心肌缺血[11]，配伍防风为风药脏用，疗效显著。应用天竺黄，鳖甲散痰瘕以通脉，丹参，鬼箭羽散血瘕以化瘀，水蛭，生山楂化脂瘕以蠲浊，有效降低血脂。诚如张朝晖等认为：降低人体血脂水平可以明显减少冠心病的发病率[12]，更用三棱，莪术，山慈姑之力软坚散结，共奏通络之功，通过临床观察，以及对不同微小癥瘕患者的临床疗效比较，本方本法疗效显著，值得推广。

参考资料

[1] 杨清华,张清伟,何新兵,等,养心通脉方治疗冠心病介入治疗后再发心绞痛临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(2)： 141-142.

[2]陈世龙.微瘕理论在临床上的应用[J]中国中医药现代远程教育,2013,11(15)：140-141.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊疗标准[M].南京：南京大学出版社,1994：37.

[4]吴进良,张云翼,参蛭丸治疗冠心病心绞痛的瘀血痹阻型156例临床应用观察[J].中外医学研究,2013,11(3)：39-40.

[5] 程运文,刘惠民,从痰瘀辨治冠心病四法初[J]陕西中医学院学报,1990,13(3)：3-4.

[6] 许志效,李久民,马淑丽,膏脂精微气化异常与脂凝、脂结的形成,中国中医基础医学杂志,2013,19(11)：1271-1272.

[7] 孙传兴,临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社,2001：134.

[8] 冯霞,冯玲,龚素霞等活血化瘀治疗冠心病疗效与CNB3基因C825T多态性相关性探讨[J],辽宁中医,2011,38(11)：2212-2214.

[9]许志效,李久民,计小青.脂凝脂结理论与胸痹心痛的关系[J].河北中医,2008,30(8)： 860-861.

[10]廖瑜修.化痰散结治疗冠心病心绞痛60例临床观察[J].广西医学,1997,19(5)：891-893. [11]司秋菊,王亚利,王鑫国,等.蜈蚣有效成分抗心肌缺血作用的研究[J].河北中医药学报,2001,16(2)：1-5.

[12]张朝晖,马翔.动脉粥样硬化研究进展[J].中国中医急症,2008,17(3)：378-341.

Clinical observation of application of m icro mass theory to create the Tongluo Sanjia decoction in the treatment of coronary heart disease

Wang Yujie,Chen Shilong(Corresponding author),QiZhenguo,Lv Guimin,QiGuili
DepartmentofAnesthesiology,TraditionalChinesemedicine hospitalofChengde County 067400

Objective：The application of Tongluo Sanjia decoction in treating coronary heart disease.Methods：120 patients with coronary heart disease were selected,the clinicalmanifestations,ECG,plate experiment of the patients were observed,if there is recurrenceand adverse reaction.Results：120 cases of patients with the total effective rate was 93.4％.A total of 2 to 4 courses of treatment.Conclusion：Tongluo Sanjia decoction can effectively in treatmentofcoronary heartdisease.

Tongluo Sanjia decoction；Coronary heartdisease；Smallmass classification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.49