新活素对老年顽固性心力衰竭患者无创血流动力学参数的影响

汪亚芸，陈曼华

新活素对老年顽固性心力衰竭患者无创血流动力学参数的影响

汪亚芸，陈曼华

目的 应用无创血流动力学监测观察新活素(重组人脑利钠肽)对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学参数的影响。方法 选取2012年1月至2013年10月收治的老年顽固性心力衰竭患者38例，随机分为试验组(新活素)和对照组。两组治疗前后分别应用BioZ ICG无创血流动力学监测仪。选取10种血流动力学参数：心率(HR)、收缩压(SBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)进行血流动力学定量评估。结果 治疗后，试验组与对照组比较，心率减慢，输出量/心脏指数、每搏输出量、每搏指数明显提高(P<0.05)，预射血期、收缩时间比率明显缩短(P<0.05)，血浆脑利钠肽浓度(BNP)显著下降(P<0.05)，收缩压、速度指数、加速指数差异无统计学意义。结论 新活素治疗老年顽固性心力衰竭具有较好的血流动力学效应，而无创血流动力学监测可作为评估心衰治疗的量化指标。

重组人脑利钠肽；顽固性心力衰竭；老年患者；无创血流动力学监测

0 引言

老年顽固性心力衰竭患者治疗困难，预后差。新活素(重组人脑利钠肽)是一种人工合成的多肽类心脏神经激素，具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等作用[1-5]，在老年顽固性心力衰竭患者的治疗中取得了良好效果。BioZ ICG无创血流动力学监测系统具有无创、连续、操作简便、重复性好等诸多优势，目前，应用无创方法替代肺动脉漂浮导管(PAC)监测心力衰竭患者血流动力学指标成为许多研究的目标[6-7]。本研究应用无创血流动力学监测，观察新活素对老年顽固性心力衰竭患者血流动力学参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年10月我院收治的顽固性心力衰竭患者，共38例，年龄60岁以上。按随机分配的方式分为2组，试验组19例，男10例，女9例；年龄62～80岁，平均(70.9±7.2)岁；原发性疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病7例，高血压性心脏病6例，原发性扩张性心肌病3例，风湿性心脏病1例，糖尿病心肌病1例，肺源性心脏病1例。对照组19例，男10例，女9例；年龄61～82岁，平均(70.5±8.1)岁；原发性疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病7例，高血压性心脏病7例，原发性扩张性心肌病2例，风湿性心脏病2例，糖尿病心肌病1例。入选病例均符合Framingham心力衰竭诊断标准，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，经常规强心、利尿、扩血管治疗及去除诱因和合并症后，心力衰竭的临床症状未改善或恶化者。所有入组患者均签署了知情同意书。病例除外：①心源性休克，血容量不足或任何其他临床禁忌给予血管扩张剂者；②急性心肌梗死后机械性并发症者；③高药物过敏体质者；④需要机械通气者或严重肾功能不全者。

1.2 治疗方法 原有基础治疗不变，包括静脉扩血管药物(硝酸酯类、硝普钠)、毛花苷丙、利尿剂、口服血管紧张素转换酶抑制剂等，同时治疗基本病因及消除诱因。试验组加用国产冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司)，90 s匀速静脉注射冲击量1.5 μg/kg后，以0.007 5 μg/(kg·min)连续静脉维持24 h。对照组给予安慰剂。

1.3 检测指标 应用BioZ ICG无创血流动力学监测仪，记录治疗前及治疗后72 h的血流动力学参数，选取其中10种：心率(HR)、收缩压(SBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)进行血流动力学定量评估并测定血浆脑利钠肽浓度(BNP)。无创血流动力学监测方法：患者安静卧位，两对双向电极分别贴附于颈部，另外两对分别贴附在平剑突两侧腋中线，严格按说明书进行操作。

2 结果

2.1 两组治疗前后血流动力学参数变化比较 治疗前两组年龄、性别、心功能状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后72 h，试验组与对照组比较，心率减慢，心输出量/心脏指数、每搏输出量/每搏指数明显提高(P<0.05)，预射血期、收缩时间比率较对照组明显缩短(P<0.05)。两组收缩压、速度指数、加速指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学参数变化比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组血浆BNP水平比较 用药72 h后，试验组血浆BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BNP水平比较(pg/mL)

注：与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

心力衰竭是老年人最常见的临床综合征，而老年顽固性心力衰竭对各种治疗反应差，预后凶险，是临床治疗的难点。B-型利钠肽是一种循环多肽激素，在血循环压力和容积调节中起到了保护性作用[8]。新活素的药理作用[1-4,9-10]与内源性利钠肽相似，包括：促进细胞内环磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细胞的舒张，扩张动静脉，从而降低心脏的前后负荷；拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，具有保钠、保水、升压的作用，从而降低心脏前负荷；拮抗去甲肾上腺素，减少内皮素，扩张肾小球入球小动脉，提高肾小球滤过率，产生利尿作用。VMAC[11]研究发现，应用新活素24 h静脉持续滴注，较硝酸甘油或安慰剂能更加快速地改善急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学状态。这与中国新活素临床研究协作组得到的结论一致[5]，即新活素能有效降低肺毛细血管楔压，受试者耐受良好。

无创血流动力学监测仪(ICG)，是根据胸部生物阻抗的变化来监测血流动力学参数变化，具有可反复监测、连续观察、设备简单、受检者无痛苦和损伤等优点。与有创肺动脉导管监测血流动力学变化相比，ICG具有无创、精确、安全及更经济的优势，能帮助内科医生确定代偿性与失代偿性心衰患者的诊断，观察药物治疗的效果和远期预后[12-14]。而对于老年顽固性心力衰竭患者的临床评估，则更需要定量的、可在短时间内重复的、简便易行的监测方法。所以，ICG开始广泛应用于临床。

目前，对新活素疗效的血流动力学监测多采取有创方法，缺少无创血流动力学研究数据。本研究是通过BioZ ICG无创血流动力学监测仪，进行床边连续血流动力学监测，评价静脉注射重组人脑利钠肽治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。结果显示，经过治疗，两组心衰患者的心功能均有所好转，CO、CI、SV、SI升高，HR、PEP、STR下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而心功能指标CO、CI、SV、SI、HR、PEP、STR，试验组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后SBP无明显降低，说明重组人脑利钠肽对患者血压影响不大，安全性良好。而VI、ACI主要反映心肌收缩力状态，与容量和后负荷无关，故未出现显著差异。同时，试验组血浆BNP水平下降显著低于对照组(P<0.05)，表明无创血流动力学监测的多项指标与BNP存在相关性[5]，对临床评价心功能状态、指导临床用药具有重要意义。本研究样本量较小，观察结果有一定局限性，在后续研究中将增加病例，动态观察。

综上所述，静脉注射新活素能明显改善老年顽固性心力衰竭患者的血流动力学状态及临床心功能状况，同时安全性良好。而无创血流动力学监测可作为评估顽固性心衰治疗的量化指标，适用于临床。

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Effect of recombinant human brain natriuretic peptide on noninvasive hemodynamic parameters of elderly patients with refractory heart failure

WANG Ya-yun,CHEN Man-hua

(Department of Cardiology,Central Hospital of Wuhan,Wuhan 430014,China)

Objective To observe the effect of recombinant human brain natriuretic peptide on hemodynamic parameters in the elderly patients with refractory heart failure by using the noninvasive hemodynamic monitor.Methods Thirty-eight patients with refractory heart failure were randomly divided into experimental group (recombinant human brain natriuretic peptide) and control group.The BioZ ICG noninvasive hemodynamic monitoring was used before and after treatment.Ten hemodynamic parameters including heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP),cardiac output (CO),cardiac index (CI) output,stroke volume (SV),stroke index (SI),velocity index (VI),acceleration index (ACI),pre-ejection period (PEP),systolic time ratio (STR) were evaluated.Results After treatment,compared with control group,HR,PEP,STR in experimental group significantly decreased (P<0.05),CO,CI,SV and SI were significantly improved(P<0.05),plasma brain natriuretic peptide concentration decreased significantly (P<0.05); there was no significant difference in the SBP,VI and ACI between the two groups (P>0.05).Conclusion The recombinant human brain natriuretic peptide results in effective hemodynamic improvements in the elderly patients with refractory heart failure,and noninvasive hemodynamic monitoring can be used as a quantitative index for evaluating heart failure treatment.

Recombinant human brain natriuretic peptide; Refractory heart failure; Elderly patient;Noninvasive hemodynamic monitoring

2014-08-26

武汉市中心医院心内科，武汉 430014

10.14053/j.cnki.ppcr.201504008