稳心颗粒联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响

徐琼

稳心颗粒联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响

徐琼

目的 观察稳心颗粒联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者脑钠肽（BNP）及心功能的影响。方法 将114例老年慢性心力衰竭患者分为2组，对照组（57例）接受常规治疗（包括美托洛尔），治疗组（57例）在常规治疗的基础上联合稳心颗粒治疗。分别测定治疗前后左室舒张末期内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）及BNP水平。 结果 （1）2组经过4周治疗后，BNP、心率及LVEDD均明显下降，LVEF明显增加（P均＜0.05）；（2）治疗后，治疗组BNP水平及LVEDD均明显低于对照组，而LVEF高于对照组（P均＜0.05）。 结论 稳心颗粒联合美托洛尔可明显改善老年慢性心力衰竭患者心功能，疗效可靠，安全性好。

稳心颗粒；美托洛尔；心力衰竭；脑钠肽

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，发病率高，病情复杂，在老年人中较为常见，预后较差，它的发病与心室重塑、神经内分泌及细胞因子等因素相关［1］。脑钠肽（BNP）为心室心肌细胞分泌的神经肽类物质，主要生理功能为利钠利尿，调节血管阻力及血容量，维护心功能。研究发现［2］，BNP浓度与病情严重程度呈正相关。本文旨在研究稳心颗粒联合美托洛尔对老年CHF患者BNP及心功能的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象 研究对象来自我院2012年1月至2013年12月住院与门诊的＞60岁CHF患者，均符合ACC／AHA成人CHF诊断标准，共114例，其中男63例，女51例，平均（64.9±5.3）岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病56例，高血压性心脏病55例，心肌病3例。美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级69例，Ⅳ级35例。将患者随机分为对照组57例、治疗组57例。排除各种原因致美托洛尔及稳心颗粒使用受限、急慢性感染、恶性肿瘤、肝肾功能异常及认知、情感障碍等临床重要疾病。2组在性别、年龄、病程、基础心脏疾病、NYHA心功能分级方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗，包括洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）口服，起始剂量6.25 mg／次，2次／d，参考患者病情逐渐加量至安静状态下心率（HR）控制在55～65次／min。治疗组在常规治疗的基础上加服稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产），9 g／次，3次／d。均以4周为1个疗程，完成1个疗程治疗后，分析临床治疗效果及其安全性。

1.3 观察指标及测定

1.3.1 BNP测定：采用深圳瑞莱生物工程有限公司提供的SsJ⁃2型多功能免疫检测仪器检测血浆N端BNP。

1.3.2 超声心动图：超声心动图检查由同一位专业医师检测。相控阵探头频率2～4 MHz，所有患者均取左侧卧位，采用二维图像引导的M超于胸骨旁左室长轴切面测左室舒张末期内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）；均取3个心动周期的平均值。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 11.5软件包统计分析。计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前临床特征比较 2组治疗前年龄、性别、基础心脏疾病、NYHA心功能分级均无统计学差异（P均＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前临床特征比较（n＝57）

2.2 2组治疗前后心功能比较 治疗前2组间BNP、HR、LVEDD及LVEF无差异（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后2组BNP、HR、LVEDD均显著降低，LVEF显著升高（P＜0.01）。治疗组治疗后BNP、LVEDD较对照组治疗后显著降低，LVEF显著升高（P＜0.05），而HR无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后BNP、HR、LVEDD、LVEF比较（¯x±s，n＝57）

2.3 不良反应 2组治疗过程中均无不良反应出现。

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，对该病的早期识别、早期诊断并给予合理有效的治疗，对于整个人群生活质量的改善至关重要。随着我国进入老龄化社会，心力衰竭在老年人中发病率逐年升高。考虑到老年心力衰竭患者不同的病理生理特征以及老年人脏器功能特点，应采取个体化治疗方案，最大程度减少药物的不良反应，提高药物疗效。

BNP是一种含有32个氨基酸的多肽，其在心房中储存最多，而血液中的BNP主要是由心室分泌，约占60%，具有利钠、利尿，抑制血管紧张素转化酶活性和肾素、醛固酮的释放，抑制肾上腺素的产生等作用，能降低心力衰竭患者心脏前后负荷，减少心肌的能量消耗，延缓心肌重构。初期能改善症状，长期过度激活，损伤心肌，导致心肌重构。当机体处于心力衰竭这种病理状态时，心室收缩受限或收缩过强，即室壁张力增大、心肌细胞受到较大的牵拉，BNP浓度升高［3］。有研究表明，血浆中BNP的浓度与心力衰竭患者的生存期、住院时间以及不良心血管事件发生率具有显著相关性［4⁃5］。且BNP浓度越高，患者的预后越差，越容易发生各种不良心血管事件，心力衰竭后生存期越短。本研究亦表明，心力衰竭患者BNP明显升高，经治疗后心功能改善，BNP下降。

步长稳心颗粒是依据中医理论研制而成的一种纯天然中药复方制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、增强心肌顺应性、降低血液黏度、减慢HR，扩张动静脉、降低心脏后负荷、改善冠心病患者心室舒张功能的作用。党参可抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善冠脉供血，降低心肌耗氧量，增加心输出量；黄精有抗动脉硬化作用；三七能改善心肌缺血、缺氧；甘松有提高心肌耐缺氧能力及膜稳定作用，能抑制及延长动作电位，阻断折返激动，有效治疗室性心律失常［7］。本研究发现，经4周治疗后，治疗组BNP及LVEDD较对照组下降更明显，LVEF显著升高，且这种作用不完全依赖于HR的降低。

近年来心力衰竭的治疗策略从简单改善血流动力学的模式转向以生物学效应为主的模式，β受体阻滞剂已成为治疗心力衰竭的基础药物。美托洛尔可通过抑制交感神经张力、抑制神经激素过度激活、降低儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平、抗氧化损伤、使β受体密度上调等机制治疗心力衰竭［6］。2组经包括美托洛尔在内的药物治疗后BNP、HR、LVEDD均显著降低，LVEF显著升高（P＜0.01）。但老年人全身各器官功能都有不同程度的衰退，肝肾功能下降与药物不良反应的发生有直接的关系，随着美托洛尔剂量的增加，其引起窦性心动过缓、传导阻滞、低血压等不良反应率明显增加。部分患者β受体阻滞剂加量受限，且药物的应用是一个长期过程，因此寻找在临床上疗效好，相对安全的抗心力衰竭药物对老年人尤为重要。稳心颗粒与美托洛尔联合应用不仅具有协同改善心功能的作用，并且可减小美托洛尔的剂量，降低其不良反应，提高患者服药的依从性。

总之，本研究显示稳心颗粒可协助美托洛尔改善老年心力衰竭患者心功能，治疗过程中未发现不良反应。其原因可能与两者合用既更好地抑制了交感神经活性，又最大程度减少不良反应有关。但本研究疗程为4周，时间较短，对其远期疗效及联合使用有关不良反应仍有待于大规模前瞻性临床和基础研究。

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Effect of wenxin granule combined with metoprolol on brain natriuretic peptide and cardiac function of chronic heart failure in the elderly

XU Qiong．
Department of Cardiology，Nanjing Red Cross Hospital，Nanjing 210001，China

Objective To investigate the therapeutic effects of wenxin granule combined with metoprolol on brain natriuretic peptide（BNP）and cardiac function in the elderly patients with chronic heart failure. Methods 114 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into control group（n＝57）receiving metoprolol for 4 weeks and treatment group（n＝57）receiving wenxin granule combined with metoprolol for 4 weeks.The levels of BNP，heartate（HR），left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were detected and compared before and after treatment. Results （1）The levels of BNP，HR and LVEDD were decreased in both groups after 4 weeks.The level of LVEF was increased in both groups after 4 weeks.（2）Compare with control group，the levels of BNP and LVEDD in treatment group were decreased after 4 weeks，while LVEF was increased. Conclusions Wenxin granule combined with metoprolol could significantly improve the cardiac function in the elderly patients with chronic heart failure.

wenxin granule；metoprolol；chronic heart failure；brain natriuretic peptide

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.03.007

2014⁃04⁃19）

210001江苏省南京市，南京市红十字医院心内科