负压封闭引流在糖尿病患者足部溃疡治疗中的疗效观察

闫宛春 雷林革 吴景玲 杨国嵘 贾新

负压封闭引流在糖尿病患者足部溃疡治疗中的疗效观察

闫宛春 雷林革 吴景玲 杨国嵘 贾新

目的 观察负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）对糖尿病患者足部溃疡的疗效。 方法

糖尿病足部溃疡患者76例，随机分为VSD组（n＝44）和常规治疗组（n＝32）。VSD组以VSD敷料进行创面处理，常规治疗组以传统外科方法处理创面，比较2组的治疗效果。 结果 治疗14、21 d时，创面愈合率VSD组分别为33.6%和61.7%，均比常规治疗组（23.3%和34.8%）显著提高（P＜0.05）；VSD组平均住院天数为（21.16± 11.38）d，明显低于常规治疗组（31.56±8.21）d（P＜0.05），而临床有效率VSD组（90.90%）明显高于常规治疗组（78.13%）（P＜0.05）。 结论 VSD在治疗糖尿病足部溃疡时具有促进创口愈合、缩短病程、提高愈合率等特点，值得临床推广。

负压封闭引流；糖尿病；足溃疡；老年人；治疗

老年糖尿病患者易发生足部疾病，糖尿病足是糖尿病患者截肢（趾）、致残的主要原因。有报道显示糖尿病患者85%截肢起因于溃疡，降低足溃疡的发病，就可以降低截肢率［1］。糖尿病足创面的治疗包括抗感染、清创、促进创面愈合及其他内外科治疗［2］，朱丹彪等［3］曾用胰岛素联合磺胺嘧啶银乳膏治疗糖尿病足。持续负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，其操作简便，易于掌握，已在临床推广应用近20年，已被应用于各种急、慢性创面，取得了显著疗效。然而，对于VSD用于治疗糖尿病患者足部溃疡的临床效果报道较少，我们以2006年1月至2014年3月收住我院的糖尿病足部溃疡患者为研究对象，观察VSD对糖尿病足溃疡的治疗效果，并与常规处理方案进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择我院2006年1月至2014年3月住院的糖尿病足溃疡患者76例，年龄18～68岁，平均（46.61±12.02）岁；其中男56例，女20例。病史7～21年，空腹血糖（7.95±2.23）mmol／L，餐后2 h血糖（12.10±4.56）mmol／L，足表面有溃疡、无感染21例，占27.6%；足部有较深的溃疡，合并软组织感染，但无脓肿5例，占6.6%；骨感染40例，占52.6%；足局限性坏疽者10例，占13.2%。全部病例用掷硬币法随机分为2组：VSD组（n＝44）、常规治疗组（n＝32）。纳入标准为：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病，足部溃疡符合WagnerⅡ～Ⅲ级。（2）溃疡持续时间＞2周，年龄≥18岁，有积极治疗糖尿病足溃疡愿望并签署知情同意书。（3）经细菌学检查创面均存在感染。剔除标准为：（1）首诊时局部广泛坏死需要立即行截肢术者。（2）足部严重缺血，踝肱比（ABI）＜0.7。（3）不配合或中途退出治疗者。

1.2 治疗方案 所有患者遵医嘱依药敏结果进行全身抗感染治疗，并监测血糖，使空腹血糖控制在≤8 mmol／L，餐后血糖控制在≤10 mmol／L。局部处理：首次处理伤口或清除黑痂后做细菌培养，并于溃疡处理7、14、21 d时分别做细菌培养以观察感染清除效果。2组患者在溃疡愈合进程中采用欧洲的伤口分期评估系统进行相对分期并进行相应处理。黑、黄期，痂下积脓或脓肿形成者，在外科医生的指导下及早切痂或彻底切开引流，必要时行对口切开，确保引流通畅，避免因脓肿压迫局部动脉导致血循环障碍；在红期，根据伤口大小（3 cm×3 cm以下自愈）和患者及家属的意愿选择自愈或外科手术闭合，将伤口床准备后较大的红期作为手术修复的适应证。VSD组1次清创后使用VSD辅料覆盖创面，7 d打开辅料，根据感染控制情况和肉芽生长情况，决定是否再次使用VSD；常规治疗组用传统方法常规给予双氧水、碘伏、生理盐水冲洗，去除坏死组织，无菌纱布包扎。

1.3 观察指标 （1）伤口不同时间愈合率：2组患者伤口治疗7、14、21 d时再次测量足部溃疡面积的大小，计算愈合率。伤口愈合率＝（最初面积－未愈面积）／最初面积×100%。（2）临床有效率：患者出院时，以感染得到控制、分泌物减少、肉芽生长健康适合外科植皮修复为临床有效，以溃疡较深、影响到骨组织、有深部脓肿或骨髓炎为无效。比较2组患者临床有效率及平均住院天数。

1.4 统计方法 所有数据以（¯x±s）或百分数表示，应用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 2组患者年龄、性别、血糖（空腹、餐后2 h）、糖化血红蛋白、治疗前溃疡持续时间、溃疡面积，以及糖尿病病程、ABI等差异均无统计学意义（P＞0.05），2组有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 愈合率 对2组患者伤口不同时间点创面愈合率进行比较，治疗7 d时2组无统计学差异；治疗14、21 d时，与常规治疗组相比，VSD组创面愈合率明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者伤口不同时间创面愈合率（¯x±s，%）

2.3 临床有效率及平均住院日 VSD组临床有效率为90.90%，明显高于常规治疗组（78.13%），差别有统计学意义（P＜0.05）；VSD组平均住院天数为（21.16±11.38）d，明显低于常规治疗组（31.56±8.21）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床有效率及平均住院天数比较

3 讨论

糖尿病足溃疡多由于患者存在末梢神经病变、动脉硬化及血栓形成致管腔狭窄或阻塞、下肢动脉供血不足引起，病情相对复杂。有研究报道，糖尿病足患者足趾血压往往仅为全身血压的一半或者更低，降低的动脉血供常仅可维持在完整的皮肤保护下的组织生存，但对创伤和感染不能作出适当的反应，同时因细菌感染等易致皮肤深溃疡，皮肤肢端坏疽等病变，哪怕是很小的创伤也难以愈合［4］。传统的换药方式治疗次数频繁，渗液多，时间长，感染不容易控制，治疗时间长；且频繁换药不利于皮肤的再上皮化和伤口的愈合，最后多以瘢痕愈合或慢性窦道为结局；加之费用高，常给患者带来痛苦和心理压力，是临床中的治疗难题。

VSD是一种利用负压吸附技术与特殊创面敷料连接，持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的新治疗手段，已被应用于各种急慢性创面，基于慢性创面病理性愈合过程的“创面床准备”概念，应用VSD覆盖创面，可动态调控糖尿病足溃疡的局部微环境，改变创面的病理性愈合过程，重启创面的内源性修复机制并加速其进程，可使切口创面的细胞有丝分裂活跃，调节慢性创面中明胶酶的活性［5］，迅速合成胶原纤维和新生毛细血管，抑制胶原和明胶的降解，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度［6］。一些试验研究发现，持续负压状态能显著提高创面血流量，改善局部血循环，有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，降低血管通透性［7］。改善创面内微循环，促进慢性创面的创面床的准备，为植皮手术打下基础。

本研究显示：使用VSD治疗与以往传统治疗方法比较，治疗14、21 d时，VSD组创面愈合率明显提高，2组比较具有统计学意义，尽管治疗初期（治疗7 d时）2组无统计学差异。VSD组临床有效率明显高于传统治疗组，平均住院天数缩短10 d左右。提示与以往传统治疗方法相比，VSD治疗既有效促进创面愈合，又提高了治疗有效率。

另外，针对糖尿病患者的特殊情况，需要注意几个问题：（1）一定要保持有效负压，因为这是VSD技术的关键，直接影响治疗的效果；（2）进行患足适宜、适量的锻炼，促进患肢血运循环及功能恢复，但运动量以不影响VSD引流为基础；（3）控制血糖、合理营养，保证在维持血糖情况下营养供应充足。

本文通过对我院采用VSD技术治疗患者进行回顾性研究，对VSD技术在糖尿病足部溃疡进行临床应用疗效观察，证实VSD可有效促进创口愈合、缩短病程、提高愈合率。VSD作为一种新型的引流技术，可减少患者痛苦和医疗资源的浪费，有望临床广泛应用于糖尿病足部溃疡患者。

［1］ 王富军，苏胜偶，王战建.内分泌代谢病学［M］.北京：科学技术出版社，2005：64.

［2］ 王伟，孙新娟，王爱萍.老年糖尿病足的防治进展［J］.实用老年医学，2013，27（6）：450⁃453.

［3］ 朱丹彪，秦鸿志，龙昕，等.胰岛素联合磺胺嘧啶银乳膏在糖尿病足治疗中的应用［J］.实用老年医学，2011，25（6）：473⁃476.

［4］ 蔡玮，薛元明.2型糖尿病患者的下肢动脉超声多普勒的变化［J］.中华临床医药杂志：北京，2003，4（11）：71⁃72.

［5］ 李金清，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制［J］.中国临床康复，2002，6（4）：520⁃521.

［6］ 曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响［J］.中国临床康复，2004，8（2）：264⁃265.

［7］ 李靖，陈绍宗，许龙顺.封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管及创面愈合的影响［J］.中国临床康复，2004，8（5）：904⁃905.

Application of vacuum sealing drainage in the treatment for foot ulcer in elderly patients with diabetes mellitus

YAN Wan⁃chun，LEI Lin⁃ge，WU Jing⁃ling，YANG Guo⁃rong．Department of Geratology，The First Hospital of PLA，Lanzhou 730030，China；JIA Xin．
Department of Geratology，Xijing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical Univer⁃sity，Xi'an 710032，China

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage（VSD）in the treatment for foot ulcer in the patients with diabetes. Methods Seventy⁃six cases of foot ulcer in elderly patients with diabetes were selected and divided into VSD group（44 cases）and conventional treatmeat group（32 cases）.VSD group was treated with vacuum sealing drainage（VSD）while conventional treatment group was treated with traditional method.The effects of the two groups were compared. Results Compared with the conventional treatmend group（23.3%and 34.8%），the wound healing rate of the VSD group（33.6 and 61.7%）was significantly increased after treatment for 14 d and 21 d respectively. The average hospital day of patients in VSD group was（21.16±11.38）d，which was less than that in conventional treat⁃ment group［（31.56±8.21）d］，while the effective rate of patients in VSD group group（90.90%）was higher than that in conventional treatmeat group（78.13%）（P＜0.05）. Conclusions VSD can shorten the course of the disease，improve the healing rate and is expected to be widely applied in the treatment of foot ulcer in the patients with diabetes.

vacuum sealing drainage；diabetes mellitus；foot ulcer；aged；treatment

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.03.019

2014⁃11⁃20）

730030甘肃省兰州市，中国人民解放军第一医院老年病科（闫宛春，雷林革，吴景玲，杨国嵘）；710032陕西省西安市，第四军医大学西京医院老年病科（贾新）