身材矮小儿童骨龄及骨密度的特点及其影响因素分析

刘 晖 鄢银婕

（湖南省常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000）

近些年来，随着社会的迅猛发展，百姓生活水平的提高，人们对于矮小症的认识逐步加深，对于自身身高的要求也在逐渐提高，因而矮小儿童越来越受到社会和家长的重视[1]。身材矮小很容易让孩子产生自卑心理使孩子性格内向不爱与外界接触，长期以往不利于孩子的身心健康，对孩子未来的成就有很大的影响[2-3]。目前，针对于矮小症的病因的研究报道多从内分泌系统为出发点，认为生长激素的分泌情况起到关键的作用，而从生长发育中的骨的生长和特点上的研究相对较少。为了进一步探究引起儿童身材矮小的因素，进而使能对这类儿童做出有效的治疗，本人选取了980例矮小儿童对其进行了相关因素的分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2015年1月在我院的儿保科接受过咨询及治疗的980例身材矮小儿童做为研究对象。入选的980例儿童，其中男498例，女482例，年龄3～15岁，平均（9.36±6.4）岁，其中对每个研究对象都对其年龄、身高、体质量、发育程度进行了详细的记录，且行超声对骨密度进行测试，取左手腕的正位片同时采用TW3骨龄评分法对骨龄评估。

1.2 方法：需将每一例矮小症儿童需的年龄、身高、体质量、头围、胸围、指距、第二性征等发育情况认真做记录，常规检查其血、尿、便常规，肝肾功能、血电解质及甲状腺功能等，行生长激素激发试验、对其垂体MRI、微量元素、血铅、必要时还可做垂体MRI，女孩抽取静脉血对其染色体进行检查。所研究儿童均在我院行超声对骨密度进行测试，取左手腕的正位片同时采用TW3骨龄评分法对骨龄评估 。所研究儿童的骨龄及超声骨密度值都由我院经过专业培训的医师进行的测量及评估并且经过认真仔细的记录。另外我们也需详细地询问其病史包括母亲的妊娠史、分娩史；出生后的体质量、身高、喂养发育情况；有无疾病外伤史、是否行头颅X线检查和放射线治疗史等；还有父母亲及家族成员身高、青春期发育情况等。

1.3 评价指标：现在骨龄评估方法已改选用TW3骨龄评测法，其中骨龄差△BA=骨龄－实际年龄，超声百分位数用P表示，将每个研究中身材矮小儿童的测量值与中国同年龄同性别儿童的标准值比较，具体为：P≥500为正常；300≤P＜500为下降；P＜300为减低；P＜100为明显减低。

1.4 统计方法：统计学分析用SPSS18.0软件进行，计量资料用均数±标准差表示，而参数间进行Pearson直线相关分析，多因素分析采用逐步回归分析。P＜0.05表示其差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所研究的980例身材矮小儿童中，△BA＜-2，即骨龄延迟的有402例（占41%）；-2≤△BA≤2，即骨龄正常的有549例（占56%）；其中△BA＞2，即骨龄提前的有29例（占3%），均为女性。其评价指标具体为P≥500有644例（占65.7%），300≤P＜500有172例（占17.6%），100≤P＜300有106例（占10.8%），P＜100有58例（占5.9%），所研究的身材矮小儿童骨密度的评价情况，见表1。

表1 所研究的身材矮小儿童骨密度的评价情况

2.2 将年龄、身高、体质量分别作为自变量，以骨龄、骨密度分别作为因变量，进行骨龄、骨密度的单因素分析。身材矮小儿童的骨龄、骨密度与其年龄、身高、体质量呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 所研究的身材矮小儿童的骨龄、骨密度与其生长发育情况的关系（r）

2.3 另外进行骨龄、骨密度的多因素分析时可通过在α=0.05的水平线上，分别将年龄、身高、体质量这3个因素逐步带入回归方程中，最终得到的方程式：骨密度=3463+5.230（年龄）+3.088（体质量）+0.958（身高），P＜0.05，研究对象的年龄阶段为4～15岁。骨龄的多因素分析时，因为其年龄这一变量（P＜0.05）然而身高和体质量变量（P＞0.05），进而未能得到显著的回归模型。

3 讨 论

身材矮小的儿童多表现为整体上较同龄的儿童的身高矮到10 cm以上，骨龄上较其自身的年龄也是相对落后的。当儿童出现这两种情况时，就应当及时的进行检查和治疗，一方面避免耽误其正常的生长发育，另一方面可以及时对原发的病症进行判断。

儿童青少年期是人体矿物质贮备的最关键时期。人体骨质中矿物质含量的体现即骨密度测定，骨密度测定能够反映人体矿物质水平的方式。特别是在青春期之前的发育期中，检查儿童的骨密度水平随着年龄的增长是有所增长的，根据骨密度的水平可以反映儿童的生长的状况。另外骨密度还受体质量身高等的影响。骨龄是指通过测定人体骨骼的变化情况，进而反应其生物学年龄，可以作为儿童体格发育的重要指标之一。人体骨骼的生长规律是遵循连续性和阶段性的变化规律，因而评价人的骨龄在一定程度上可以直观而准确的反应人体的生长发育状况和身体是否成熟发育。骨龄的检查结果还可以在判断身高上起到一定的指导作用。

儿童身材矮小的病因多样，但不是所有的矮小患者骨龄都会延迟， 还是－2≤△BA≤2范围内的患者最为多见。研究结果显示出其研究对象的骨龄、骨密度与年龄、身高、体质量存在一定的正相关关系。一般随着年龄的增加骨密度逐渐值增大；另一方面随着身高、体质量的增加，骨密度值也增加。可以看出骨龄与年龄关系密切但与身高、体质量相关性偏低[5]。人体内骨密度增长具有两个高峰期，即4岁内和青春期，对于矮小儿童而言，随着年龄的增长身材矮小儿童的骨骼也在逐步发育成熟，其骨骼中矿物质也随之积累，只是其生长发育的速度与正常小儿相比较而言就缓慢一些[4]。骨骼发育成熟的评判标准是骨龄，骨龄的增长会在年龄增长的同时进行增长，然而骨密度却不会在年龄增长时出现骨龄那样的线性的增长，骨龄对骨密度的影响相对较差。但是针对于身材矮小的儿童，身体发育的速度是比较缓慢的，骨密度与年龄的正相关性较正常儿童明显。一般情况来说身材高大的人骨龄相对较高，身材矮小的人相较来说就骨龄落后；骨龄大的儿童其体质量一般相对较重，骨龄小的儿童体质量就比较轻。另外遗传、营养和内分泌、外在环境等多种因素也对儿童的骨龄有一定的影响。身材矮小儿童的骨龄、骨密度身材矮小儿童也随着其年龄、身高、体质量的增长而增长[6]。

正确的检验身材矮小儿童的骨密度和骨龄，可以在早期反应成长中的问题和所缺营养因素等信息，方便家长在第一时间给予孩子适当的营养和引领孩子进行正确的身体运动促进身体发育的正常进行，同时也帮助家长错误的单纯的补钙等误区。

综上所述，本研究通过测定骨密度和骨龄来研究身材矮小儿童的生长发育情况，并针对性的研究了其骨密度和骨龄较正常儿童的特别的特点，并其影响因素身高，体质量和年龄方面做了一定的分析比较，年龄，体质量和身高在一定程度上与骨密度和骨龄间存在相关关系。

对身材矮小儿童骨密度和骨龄的测定可以更好地掌握儿童生长发育情况，对儿童矮小症的治疗也有着重要意义。但是儿童身材的矮小多是多方面的因素共同作用的结果，在今后的临床研究中还要研究更多的影响因素。

[1] 陈霞,冯静,肖惋翡.特发性矮小患儿骨龄与父母身高相关性的研究[J].山西医药杂志,2012,41(1):37-38.

[2] 邱凯涛,刘娜,刘强,等.中山地区青少年手腕骨骨龄发育评价及其在青少年发育门诊中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2110.

[3] 刘影,于涛,林伟.健康体检骨密度测定异常者的影响因素分析[J].中国临床医生,2011,39(7):41-43.

[4] 王金花,黄秀峰,舒方义,等.广西百色地区苗族6～16岁正常儿童青少年跟骨超声骨密度测定及其影响因素[J].解剖学杂志,2011,34(5):680-683.

[5] 孔倩倩.儿童青少年骨龄评估的现状与展望[J].医学影像学杂志,2011,21(6):921-923.

[6] 朱琳.骨龄与生长发育的关系研究[J].哈尔滨体育学院学报,2011,29(5):1-5.