生物电反馈治疗仪治疗产后盆底功能障碍性疾病138例疗效观察

高 军 李玉霞 袁德利

（1 辽宁省营口市站前区医院，辽宁 营口 115000；2 辽宁省盖州市妇幼保健院，辽宁 盖州 115200；3 辽宁省盖州市妇女儿童医院，辽宁 盖州 115200）

盆底肌肉能够维持盆腔器官的正常位置、阴道的紧缩度及尿道括约肌的正常功能，其是托衬盆底结构。盆底功能障碍性疾病是由于盆底肌肉受到一定的损伤，甚至发生盆腔纤维肌肉的撕裂，形态发生改变。其主要表现为压力性尿失禁阴、道前后壁脱垂、痔疮、性生活不适等一系列盆底损伤与缺陷，发生于妇女进行妊娠和分娩的过程中，严重影响女性的健康，进一步影响其生活质量。在产后进行盆底康复治疗是目前公认的防治盆底功能障碍性疾病简单、易行、有效的方法。我院自2012年5月至2014年5月2年通过对138例盆底功能障碍性疾病患者，进行生物电反馈治疗，与同期150例盆底功能障碍性疾病的患者未采取任何治疗进行比较，对盆底功能障碍性疾病治疗效果进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院收治288例均具有盆底功能性障碍的患者；年龄19～39岁，平均（28±9.7）岁；均为顺产产后42 d以后；肌力为0～2级；已排除所有患者中有合并泌尿系统感染、阴道炎、神经肌肉病变，无妊娠期高血压综合征，胎膜早破等疾病，同时，患者进行检测前未使用任何药物；所有患者随机分为治疗组138例和对照组150例，通过统计和比较两组患者年龄、体质量指数、孕周、孕次及新生儿出生体质量比较，差异无显著性（P＞0.01），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者未采取任何治疗措施，治疗组患者采用产后盆底康复治疗：治疗前嘱患者排空大、小便，取侧卧位，将电子生物反馈治疗仪（Urostym，加拿大莱博瑞公司）进行检测。具体方法：治疗仪的探头能够释放电波，将其探头放于患者的阴道内，可根据每一例患者的接受程度调节刺激强度，20～25分/次，2次/周。治疗结束后，需要患者进行收缩盆底肌肉训练：提肛运动与松弛休息各5 s，连续运动5～30 min，每天进行2～3次，6周为1个疗程。所有患者在治疗结束3个月后，随访患者盆腔肌力的改善情况，并进行追踪观察6个月。

1.3 疗效评定标准：采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行检测和统计分析。该系统主要是依据骨盆肌力的收缩力量与回缩能力进行评估，Oxford 肌力（modified OxfordSca1e）分为0～5分。具体评分标准是：0分表示肌肉完全没有收缩，无力量；1分表示唯有抽动，无力量；2分表示微弱收缩，能感受到轻微力量，但是没有压迫或内缩上提的感觉；3分表示普通一般收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉；4分表示收缩相对比较正常，可抗阻力，手指向下压时仍肌肉可感受到一定的收缩能力；5分表示肌肉有强力的收缩能力，强而有力的压迫手指[2]。判定标准：0～2分为无效；3～4分为有效；4～5分为显效。所有患者均通过阴道指诊法检测，由专业人员检测并评价盆底肌力：检查者用食指、中指伸入阴道5 cm再退出1 cm，轻压后，与盆底深层肌肉接触，评估其肌肉的收缩质量。统计两组患者的盆腔肌力的分值，并统计各个分值的患者人数。

1.4 统计学方法：通过SPSS 13.0软件进行统计分析，组间进行t检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可知，治疗组的盆底肌力明显强于对照组，差异性显著有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较表[n（%）]

3 讨 论

女性盆底是女性进行分娩时胎儿通过的骨性通道，是重要的组织器官之一。盆底由各种骨节、关节和韧带组成，肌肉组成比较复杂，支持众多盆腔脏器，同时参与多项生理活动[3]。女性在妊娠和分娩时，盆腔和阴道承受巨大压力，容易产生肌肉损伤，从而导致盆底功能障碍性疾病。产后盆底肌肉和筋膜弹性减弱，肌肉收缩能力减弱，产生不同程度的损伤，导致膀胱尿道后角发生改变，严重者导致患者发生尿失禁[4]。但是绝大多数妇女对该病没有足够深入的认识，都羞于启齿，且很多落后地区的医务知识宣传很不到位，且受到一定经济条件的限制等原因，使得很多患者得不到及时有效的治疗。妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，治疗的关键在于恢复盆底肌肉的功能。

盆底康复治疗是盆底肌群有节律地进行主动收缩和放松运动，增强盆底肌的力量，从而提高女性有意识地控制这些肌肉的能力，内容主要包括盆底肌锻炼、生物反馈及电刺激等。较常采用生物反馈盆底肌肉锻炼，生物反馈是一种行为训练技术，借助现代仪器，直接测量阴道压力和收集肌群电信号，以不易被觉察的肌电生物反馈给患者，结合独有的A3反射、场景反射训练，指导患者学会正确的、自主的进行盆底肌收缩。这种方法具有无痛、无不良反应、疗效好的特点[5]。本次实验结果显示：患者进行生物电反馈治疗仪治疗后，与对照组相比，治疗组患者的盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维正常率明显升高，两组具有显著差异性。治疗组患者的盆底肌电收缩强度和会阴肌力均较治疗前明显增强，同时，提升盘底肌肉的局部敏感度，能够增强产道和盆底肌群弹性，患者能够感到阴道紧缩，同时，减少了阴道口的愈合能力，盆底肌的血液循环得到改善。因此，患者的盆底肌力损伤得到治疗，从而有效的预防和治疗盆底功能障碍性疾病。

本文通过288例盆底功能性障碍的患者进行随机分组，治疗组中138例盆底功能障碍性疾病的患者进性了生物电反馈治疗，全部有效，是目前盆底康复治疗的重要手段之一。若患者能及早的进行盆底功能障碍性疾病的治疗及预防，是降低妇女该病发生的最佳手段之一，临床效果好，安全性高，容易操做，便于推广应用，临床使用前景广阔。

[1] 陈燕辉,杨卫萍,邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学,2012,33(6):757-759.

[2] Fritel X,Fauconnier A,Levet C,et al.Stress urinary in continence 4 years after the first delivery: A retrospective cohort survey[J].Acta Obstet Cynecol Scand,2005,20(2):507.

[3] 苏曰华,刘萍,崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学,2011,32(3):446-447.

[4] Wiegersma M,Panman CMCR,Kollen BJ,et al.Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse (POPPS): design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J].Maturitas,2014,77(2):168-173.

[5] 李兆艾,王莉,傅葵,等.产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):609-612.