鄂州乡村医生队伍建设情况调查

贺小欢

[摘 要] 近年来，随着我国社会主义新农村的建设，乡村医生队伍建设得到了党中央的重视。目前，地处湖北省东部的鄂州市乡村医生的年龄大多在40岁以上，学历低、工资低，在岗培训流于形式且无执业医师资格证书，养老无保障，人才流失现象严重，村卫生室基础设施差。应加强对乡村医生在职培训，建立考核机制，吸引人才加入乡医队伍，彻底解决村医养老问题，提高乡村医生收入并加强基药监管。

[关键词] 鄂州乡村；医生队伍建设；情况调查

[中图分类号] F270 [文献标识码] B

鄂州市常住人口105.88万人，其中乡村人口38.56万人，占总人口36.42%，辖区内共21个乡镇，316个村，共281所村卫生室，734名乡村医生，2014年鄂州乡村医生共接待服务767732人次，乡村医生为发展鄂州农村医疗卫生事业和保护农民健康发挥了不可替代的重要作用。为具体了解鄂州乡村医生队伍建设情况，笔者到鄂州市下辖的鄂城区和华容区的相关管理部门和若干基层医疗机构，采取问卷调查、座谈和个别访谈等方式对乡村医生基本情况、收入及养老保障、执业准入、相关诉求、农村居民对乡村医生执业情况的评价等情况进行了详细调研和了解。

一、基本情况

1.乡村医生的年龄分布和性别比例

鄂城区和华容区共169个村卫生室，501名乡村医生，其中男性289名，女性212名，30岁以下42人，占乡村医生总数的8.4%，30-39岁111人，占总数的22.1%，40-49岁134人，占总数的26.7%，50-59岁100人，占总数的20%，60岁以上114人，占总数的22.8%。可以看出鄂城区和华容区30岁以下的村医人数非常少，在村医总数中占比很低；60岁以上的村医人数不少，在村医总数中占比较高，仍是农村基层医疗卫生事业的中坚力量。

2.乡村医生的学历水平

鄂城区和华容区501名乡村医生中本科及以上学历的0名，大专学历28名，中专学历245名，中专以下学历228名。可以看出，绝大部分乡村医生的学历均为中专及以下。此次随机调查的鄂城区和华容区的3名乡村医生中中专学历1名，大专学历2名。

3.执业资格情况

鄂城区和华容区501名乡村医生中，执业（助理）医师36名，注册护士35名，乡村医生406名，卫生员24名。可以看出，两区绝大部分乡村医生都不具备执业（助理）医师资格证书。

4.现有乡村医生执业场所（村卫生室）建设和执业准入情况

鄂城区98个村卫生室中94个有办公场所，92个通过了标准化村卫生室验收；华容区71个村卫生室中69个有办公场所，69个通过了标准化村卫生室验收。村卫生室内目前具备的医疗服务设备仍仅限于听诊器、体温计、血压表“老三样”，无化验设备。此次被调查的3名村医中2名村医表示村卫生室设备基本能满足需要，1名村医认为当前医疗设备并不能满足行医需求。《鄂州市人民政府办公室转发市卫生局等四部门<关于加强村卫生室建设的实施意见>的通知》（鄂州政办发[2012]98号）文件明确规定乡村医生必须具备乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在市（区）级卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其它服务的人员也应具备相应的合法执业资格。但在具体操作过程中，由于许多具备执业（助理）医师证书的乡村医生不愿在基层卫生室行医，鄂州市乡村医生队伍中真正具备执业（助理）医师证书的人数较少。

5.乡村医生与乡镇卫生院的关系

鄂州推行镇（乡）村一体化管理。在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，乡镇卫生院和村卫生室实行“六统一两独立”的一体化管理，即统一规划和建设、统一人员准入、统一业务管理、统一药械购销、统一财务管理、统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担。鄂州下辖各区采取以钱养事的方式，在卫生院配备2-3名，具体承担村卫生室基本药物的采购、配送、货款结算和监管，以及医保结算和监管工作。

6.养老保障情况

鄂城区306名乡村医生中参加养老保险的村医人数仅为19人，其下辖10个乡镇中仅泽林镇的19名年龄在45岁以下的乡村医生自2014年开始由镇政府出资为其购买了城镇企业职工养老保险，人均年缴费额为1600元，人均年保障额为4800元。华容区168名乡村医生的养老问题仍未得到妥善解决，除了村医自己参加新农保外，退休后并无其他渠道的养老金来源。华容区近年屡次发生村医为其退休后养老问题上访的情况。就鄂州全市而言，乡村医生的养老问题除鄂城区泽林镇19名45岁以下的村医外其他的乡村医生均未得到解决。

7.乡村医生的经济收入

鄂州乡村医生的收入因不同地区、不同经济水平而有着些微差距，但差别不大。2014年鄂城区乡村医生人均年收入23141元，华容区乡村医生人均年收入24432元。随机调查的鄂城区泽林镇泽林村卫生室、楼下村卫生室和华容区段店镇中咀村卫生室的乡村医生2014年行医收入在18000-24000元之间，3名村医均表示收入较实行基本药物（零差价）制度前有不同程度的下降。当被问到“您认为对于村医而言最好的归宿应该是什么”时，3位村医中1位回答“等待机会，找个挣钱的职业转行”，2位回答“扎根乡村做一辈子村医，期待待遇提高，有养老保障”。可以看出，村医对目前待遇情况不甚满意，认为该职业付出多，获得少。

8.乡村医生的在岗培训情况

2014年，鄂城区参加培训村医479人次，培训时间7天，华容区参加培训村医390人次，培训时间4天。鄂城区泽林镇楼下村村医表示近3年参加了上级部门组织的专业技能培训3次，鄂城区泽林镇泽林村和华容区段店镇中咀村村医表示参加了3次以上。3位被调查村医均表示培训效果不甚理想，大部分是为了完成任务，并未实实在在学到知识。另外，湖北省卫计委要求全省乡村医生每年须在华医网上在线学满100学时，据被调查的村医反映由于工作繁忙该途径并未对知识更新再学习起到实质帮助。目前各类形式的培训多半流于形式，村医无法真正学到实用的专业技能。建议乡医的教育培训要符合农村实际需求和乡村医生自身需求，且对培训机制的监管仍有待加强。endprint

9.农村居民对乡村医生执业情况的评价

此次随机调查的3位乡村医生均能够得到村民的拥护和支持，村民认为村医为自己看病提供方便，平日生活中能够为自己解决一定的健康问题。但也有少数村民反映有的村医为了多赚钱，药价收费高，用药不实在，故意拖延看病周期。

二、鄂州乡村医生队伍发展中存在的问题

1.乡村医生年龄结构呈老龄化趋势且文化素质偏低

老龄化趋势严重已成为制约鄂州乡村医生队伍发展建设的关键因素。鄂城区和华容区乡村医生中40%以上的都是50岁以上的老村医，鄂城区和华容区30岁以下的乡村医生占比分别为7%和11%，乡村医生队伍“青黄不接”现象较普遍，老龄化趋势已经显现。随机调查的3位村医均表示不愿意子女从事村医职业，认为任务繁重、收入低、风险高，当被问及“您是否有接班人”时，仅有1名村医表示有，其他2名村医都表示没有。鄂城区和华容区近年来乡村医生队伍人员不稳定，每年均有人员流出，且村卫生室很难招到新人，有的年轻人抱着试一试的态度加入进来，往往干不了多久便辞职，目前许多村卫生室实在缺人就招聘些临时工作人员顶替。另外，鄂州大多数村医为中专或中专以下学历，部分村医业务知识较缺乏，技术水平相对较低，越来越难以适应农村居民日益增长的医疗需求。

2.乡村医生的收入低

随着新型农村合作医疗的实施，农村医疗卫生制度改革的深入，公共卫生项目已在鄂州全面开展，村医的任务越来越重，目前鄂州乡村医生的收入主要包含以下三方面：一是村医接待患者时发生的基本医疗服务费；二是村医配合当地医疗卫生部门参与农村公共卫生服务工作所取得的经济补助；三是国家针对村医零差价的销售基本药物的经费补助。村医通过类似于给患者看病这种医疗服务所得到的直接经济收入在收入中的占比逐渐减少，而来自政府的公共性质的卫生服务补贴、零差价销售基本药物获得的政策补助等经费补贴已成为其收入的主要组成部分。这直接导致乡村医生的收入水平比过去降低了。3位被调查的村医2014年的收入较实行基本药物（零差价）制度前分别下降了20%、40%和33%。由于收入过低导致鄂州少数地方仍存在乡村医生为补贴收入抬高价格销售药物的情况。

3.乡村医生养老无保障

鄂州市绝大部分乡村医生的养老问题未得到妥善解决，退休后只能按照新农保标准领取每月50-60元的养老金。这与乡村医生多年来辛苦扎根基层，服务百姓的付出不相匹配。鄂州市目前许多超过60岁到退休年龄仍然工作在乡村医生的工作岗位上，一部分原因是由于退休后无养老金，生活成问题，不如继续从事该工作赚取生活费，另一方面是因为广大已过退休年龄的村医迫切期盼国家尽快解决退休养老问题，担心一旦过了退休年龄离开村医工作岗位，而后国家有相关养老方面的政策落实会由于其不在岗位而享受不到，所以许多村医虽已年过六旬仍工作在农村基层医疗一线。此次随机调查的3名村医均希望退休后养老金能达2000元/月。

4.乡村医生队伍流失现象比较严重，鄂州农村医疗卫生面临后继无人的危机

越来越多的高水平乡村医生不愿留在乡村服务基层，其中多数人考取医生执业资格证书后，都选择到薪资待遇更好的大医院就业，加之外出务工经济收入远高于在农村微薄的行医收入也成为了青壮年阶段的乡村医生“外流”一大原因，另外医学专业毕业生普遍觉得做乡村医生没前途，大都不愿去农村发展事业，目前留在农村的乡村医生也很可能会转行，鄂州乡村医生这一医疗卫生队伍面临不稳的危机。鄂城区下属村卫生室自2010年后就没有招到人，只能招聘些临时工，目前仍有许多村卫生室缺人。

三、建议

1.加强在职培训

适当建立乡村医生定期考核机制，鼓励采取自学、函授和进修等多种形式进行医学学历教育和在岗专业培训，学习考核结果与工资、聘任结合，使乡村医生产生危机感和紧迫感，从而主动、自觉地提高自身的学历层次和业务水平。

2.吸引人才加入乡医队伍

政府应该鼓励高校毕业生、执业（助理）医师和退休医生到村卫生室任职。制定向基层倾斜政策，鼓励大学生到基层从事卫生服务工作，不断改善基层卫生人才紧缺的问题。定点招生、定向培养的办法是一种值得借鉴的方法。定向培养应届高中毕业生，根据考生志愿意向、定向择优录取到医学院校，录取后签订培养协议，参加定点培养学校的医学专业学生要进行为期3年的学习，毕业后分配到市辖范围内的各村卫生室工作，约定相应服务期至少3年以上。学生参加乡村医生定向培养期间，按规定可享受助学、贷款、奖学金政策。地方部门可制定相关吸引医学人才的计划，在工资待遇、住房、进修学习等切身利益方面予以优先考虑，与毕业生签订服务协议，约定服务期限，落实人才细则，充分保障基层卫生技术人才有“流出去”又源源不断“走进来”。采取措施鼓励执业（助理）医师加入乡村医生队伍，或可采取经济补偿形式鼓励乡村医生参加执业医师考核，考取执业医师证。

3.彻底解决村医养老问题

尽快解决好乡村医生的基本养老保障问题，建立乡村医生社会养老保险制度。区别乡村医生的不同情况，实行政府财政统筹，多渠道筹措资金，将乡村医生纳入社会保险体系，可参照企业职工基本养老保险办法，养老保险所需经费由中央财政、地方财政、乡村医生按一定比例共同负担，提供养老保险，从而解决好乡村医生的养老保险问题。对在岗乡村医生，建议采取政府补助，个人适当缴费的办法，将其纳入养老保险统筹；对在乡村医疗卫生机构工作满20年以上并到法定退休年龄的乡村医生，根据乡村医生的工龄给予一定的按月或者按年补助、补偿，从养老保障层面稳定农村医疗卫生队伍，让广大乡村医生能够安享晚年。

4.提高乡村医生收入

医改前乡村医生待遇主要从为村民提供医疗服务获得，主要收入来源于药品加成和医疗服务性提高。现在实现基本药物制度、一体化管理村卫生室全面执行药品零差率销售，尽管政府给予一定的补贴，但是与其原来的药品利润比起来相差甚远。此次随机调查的3位村医，有2位认为目前村医的月工资达3000元以上较为合适，1位认为达2000元以上较合适。建议政府提高补偿标准，使乡村医生每月各项收入加总超过3000元，可起到稳定乡村医生队伍，提高乡村医生工作积极性的作用。

5.加强基药监管

加强基药监管

其一方面相关部门要加强对村卫生室基本药物制度执行情况的监管力度，将日常监管、定期考核和不定期抽查相结合。另一方面要强化宣传，提高百姓对基本药物制度的知晓率，严格执行基本药物价格公示制度，强化大众监督，让百姓实实在在受益。另外严格执行投诉和举报制度，在各村卫生室及其他显眼位置统一悬挂投诉和举报告示牌，向百姓告知关于实行基本药物制度的村卫生室因违规收费等需投诉和举报的受理机构和电话号码，对违规村卫生室和相关人员进行严惩，杜绝违规现象的发生。

[责任编辑：刘玉梅]endprint