经方临床运用体会

王继应

甘肃省天水市武山县四门镇咀儿村卫生室

经方临床运用体会

王继应

甘肃省天水市武山县四门镇咀儿村卫生室

经方是张仲景《伤寒杂病论》的方子。经方具有见效快、价格低等特点，在临床中得到了很好应用。现本人以桂枝汤为例就自己在学习和临床运用经方方面，从方证相对、随证(症)加减、精究病机，活用经方几点谈一些自身的经验和体会。

经方；运用；桂枝汤

经方，是指“医圣”张仲景《伤寒杂病论》中所记录的方子，具有结构严谨，配伍精妙，疗效显著等特点。经方是“医方之祖”，古今中外很多中西医学家都视经方为母方，至今仍有效地指导着中医临床实践。笔者在日常门诊临床中常选用经方疗效显著，现以桂枝汤举例介绍如下：桂枝汤是群方之冠，在《伤寒杂病论》书中以原方或其加减方出现19次，也是各种中医学著作中的代表方剂。桂枝汤在临床使用中疗效确切，除太阳中风外还可加减，广泛用于治疗很多杂症。

一、方证相应，对症下药

经方家黄煌曾如此阐述：“经方治病的最基本原则就是方证相应”，每个经方都有其相适应的症状，方与证结合为汤证，如麻黄汤证、小柴胡汤证、桂枝汤证等等。经方治疗中的应用，有经验的老中医大夫根据相应的症状，比较客观地通过望，闻，问，切进行诊断治疗，往往取得良好的效果。假设患者的病情与该方的主治证是基本相同的，不必悉具，则可直接照用原方，不需加减，疗效分明。

笔者在临床上应用桂枝汤治疗营卫不和、发热自汗等见效较好。例如，患者王某，男，52岁。2014年10月8日第一次就诊。1月前因受凉而症见头痛发热，后服用抗感冒药物医治，当时汗出热退，服后自汗恶风，周身麻痹不适，伴有头痛和低热(体温在37．9℃)，睡眠欠佳。舌苔薄白，脉浮缓、重按无力。前医开予服用解表驱寒药剂，症状一直未见减轻而来我处就诊。笔者按照患者症状体征，诊断应属桂枝汤证。遂服用桂枝汤2剂后，效果明显，并没有再复发。

二、随证或随症加减

随证加减，即随兼证的差别变换，而适当增减药物；随症加减，即对临床上呈现或不呈现的症状灵活控制，而增减药物。《伤寒杂病论》的处方，其中有些是历代名医名家所相传的，有些是张仲景本人随证加减的，拿桂枝汤为例，在桂枝中加桂汤、加葛根汤、加厚朴杏子汤均是加味；在桂枝中去芍药汤，则是减味；在桂枝中去桂加茯苓白术汤，则是加减味。在此不一一列举。

例如，患者赵某，男，52岁。2014年11月15日初诊。于7天前受寒而症见发热头痛，经前西医医治，汗出热退，但仍有恶寒头痛，第3天体温还没有降低，并有尿量减少和腹胀症状，后来我处求治。见发热38.2℃，无汗。舌淡，舌苔白厚，脉弦紧。在检查X线，血常规，尿常规等无异常。证属中虚停水，治宜健脾利水。桂枝去桂加茯苓白术汤2剂，水煎服。上午服用1剂后，尿量明显增加，但他症不见好转，下午再服1剂，尿量显著增加，汗液排出，各个症状逐步消退。

三、精究病机，活用经方

《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治，而辨证的核心在于分析病机。病机确定治法，方随法转，药随方出。因此，精究病机研究经方的灵活运用。临床实践证明，对病机进行精确研究和辨析，扩展经方的使用。《金匮要略》中有很多基于桂枝汤而研究的新的类方：如医治血痹的黄芪桂枝五物汤；医治柔痉的栝蒌桂枝汤；医治寒疝的乌头桂枝汤；医治黄汗的桂枝加黄芪汤；医治虚劳阴阳两虚的桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤等，具备相同的调阴阳、和营卫的根本功能，而又因其药物配伍和药物剂量的差别，又各具特色，在临床应用非常广泛。

1、黄芪桂枝五物汤：本方是桂枝汤去除甘草的甘缓，增加黄芪的甘温益气，助阳，营滞桂枝，通阳气，随气行血通痹，皮肤顽痹自除，是一种“用阳引阴”之法。此方在气血停滞，受寒血瘀，引起的静脉瘀血停滞，和其他疾病，都可酌情增减适用。比如此方合当归四物汤对治愈动脉炎有一定的疗效；合人参、三七、桃仁、红花等可医治虚寒性胸痹心痛；合桃红四物汤又能治疗肠粘连等。

2、桂枝加龙骨牡蛎汤：《内经》强调“阴阳平衡，精神乃治”，假若阴精下亏，水乏上承，导致阳浮于上，阴孤于下，而引起心肾不交，遗精梦交，所以张仲景用桂枝汤调和阴阳滋补，并加之龙骨牡蛎，从而恢复正常的复阴平阳状态，是一种“用阴引阳”的方法。该方治疗神经官能症可以根据不同的情况适当配伍，如少寐多梦者加黄连、枣仁；心慌、出汗患者可加五味子、麦冬、远志；阴血虚病人可加首乌、玄参、阿胶；脾胃虚弱合六君子汤；相火过旺的人可加黄柏、知母；挟痰者合温胆汤；治疗脏躁合甘麦大枣汤；医治头晕合泽泻汤、小半夏汤等临床应用效果良好。

3、小建中汤、黄芪建中汤：小建中汤即桂枝汤倍芍药加饴糖，再加黄芪，得名黄芪建中汤。此方特征是在桂枝汤原方中加入重酸甜的药，重在强脾，调节阴阳平衡，起到营卫通畅，阴阳相生的奇效，使得内脏得到灌溉，百脉得到滋养，故张仲景用以治疗虚劳诸不足。尤其值得一提的是：“方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。”“是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中。”正是缘于脾胃同居中焦，营卫气血资生于水谷，而使水谷转输于脾胃。此方的功效，达到强脾建中，调和气血所在，滋养五脏六腑。大多内科杂病拖延久了都会波及到脾胃，而内伤杂病延久每易涉及脾胃，所以，所有的慢性疾病，都先以理脾胃为当务之急，旨在保得一分胃气，获得一份生机。比如肺病后期的培土生金，慢性肝病的治肝强脾，都可在本方的基础上加减应用。

总而言之，整体观与辨证论治是中医经方的精髓与特色，桂枝汤并非仅治太阳经病，一些杂病亦可用之。只要是针对特定的病理——营卫不和，很多疾病都可用桂枝汤加减配方治疗而取到理想的效果。

[1]柴瑞震．枟伤寒论枠桂枝汤应用研究[J]．中国中医药现代远程教育，2008,(06)．

[2]冷治文．治则治法在桂枝汤类方中的应用浅析[J]．中医药临床杂志，2014,(26).