左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退效果观察

张柳

左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退效果观察

张柳

目的 探讨左旋甲状腺素片对于妊娠合并甲状腺功能减退患者的治疗效果，为临床应用提供参考和依据。方法 选取妊娠合并甲状腺功能减退患者60例，随机将其均分成2组(n=30)，治疗组患者接受左旋甲状腺素片治疗，对照组患者接受常规治疗。对2组患者的妊娠结局、分娩方式以及婴儿的情况进行综合比较。结果 治疗组与观察组患者的分娩方式具有显著性差异；治疗组患者的肝内胆汁淤积（0%）、糖代谢异常（13.3%）以及高血压（6.7%）的发生率显著低于对照组（13.3%、36.7%和23.3%）；治疗组新生儿的并发症发生率（3.3%）显著低于对照组（16.7%），以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 左旋甲状腺素片可以有效治疗妊娠合并甲状腺功能减退，通过治疗患者的身体状况得到了显著改善，而且婴儿的并发症发生率显著降低，此疗法安全、可靠，值得在临床工作中推广和应用。

左旋甲状腺素片；妊娠；甲状腺功能减退

人体内甲状腺激素合成酶的合成与分泌不足会影响甲状腺激素的合成，进一步引发甲状腺功能减退。该病具有病程发展缓慢、初期临床症状不明显以及容易被误诊和漏诊等特点[1]。在临床中，妊娠合并甲状腺功能减退患者比较常见。该病会对孕妇以及婴儿的健康产生严重的影响，如果在发病初期进行治疗，具有很高的治愈率。据报道，左旋甲状腺素片对于妊娠合并甲状腺功能减退具有一定的治疗效果[2]。旨在为临床工作提供参考和依据，我们为妊娠合并甲状腺功能减退患者提供左旋甲状腺素片治疗，并对患者的妊娠结局、分娩方式以及婴儿情况进行了综合比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2013年12月间入住湖南省浏阳市妇幼保健院并接受治疗的妊娠合并甲状腺功能减退患者60例，其中经产妇21例，初产妇39例，所有孕妇均符合美国内分泌学会颁布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理指南》[3]。年龄22～39岁，平均年龄(28.5±2.6)岁。随机将患者均分成2组(n=30)，2组患者在年龄、孕次、身体状态等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规的治疗。2组均限制脂肪摄入，补充碘盐和蛋白质。治疗组患者接受左旋甲状腺素片（德国默克公司，规格：50ug×100片）治疗，患者温水送服左旋甲状腺素片，1次/d，25～125mg/次，具体剂量按照促甲状腺激素的水平确定，服用过程中，每隔4周测定1次血清中促甲状腺激素的水平，并根据检测的结果调整服用剂量，直至成功分娩。

1.3 观察指标 对2组患者进行跟踪随访，对她们的分娩方式、肝内胆汁淤积发生情况、糖代谢异常情况以及血压进行监测。糖代谢异常评价标准[4]：口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min内服完)，1h后抽取静脉血检查血糖(不需空腹)。如果血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl)为异常。妊娠期肝胆内胆汁淤积症判定标准[5]：孕妇在妊娠中、晚期内出现皮肤瘙痒，部分患者可伴有黄疸症状，部分患者不伴有疸症状；实验室检查，结果显示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、总胆红素、总胆汁酸明显升高。妊娠期高血压[6]：患者均有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、水肿、蛋白尿等临床表现，血压≥140/90mmHg，24h尿蛋白≥300mg。婴儿低体质量：出生时体质量<2500g者为低体重儿[7]。

对2组患者分娩婴儿进行统计分析，对婴儿的胎死宫中、畸形、窒息、低体质量以及新生儿的并发症情况进行比较。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0对数据进行统计分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者妊娠结局以及分娩方式的比较 治疗组与观察组患者的分娩方式具有显著性差异；治疗组患者的肝内胆汁淤积、糖代谢异常以及高血压的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者妊娠结局以及分娩方式的比较[n（%）]

2.2 2组患者婴儿情况比较分析 治疗组患者婴儿的胎死宫中、畸形、窒息、低体质量以及新生儿的并发症情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

原发性甲状腺功能减退是内分泌科的常见病，它的临床症状不明显，一般患者发现均处于疾病的晚期[8]。而且原发性甲状腺功能减退患者一旦怀孕很容易发生贫血、胎盘早剥以及高血压等并发症，对胎儿的发育造成了严重的影响，尤其是对胎儿神经系统发育具有很强的抑制作用，经常导致胎儿畸形、智力低下甚至宫中死胎，而且怀孕时间越长对胎儿的损伤越大[9]。临床研究发现，在发病早期对患者进行用药干预可以在一定程度上改善母婴的预后。王炎[10]等人对左旋甲状腺素片对于妊娠合并甲状腺功能减退患者的疗效进行了研究，结果证明，经过治疗孕妇及婴儿的预后均发生了明显改善。

表2 2组患者婴儿情况比较分析[n（%）]

本次研究为妊娠合并甲状腺功能减退患者提供左旋甲状腺素片治疗，并对患者的妊娠结局、分娩方式以及婴儿情况进行了综合比较。结果发现，治疗组与观察组患者的分娩方式具有显著性差异；治疗组患者的肝内胆汁淤积、糖代谢异常以及高血压的发生率显著低于对照组，治疗组患者婴儿的胎死宫中、畸形、窒息、低体质量以及新生儿的并发症情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义。与王炎等的报道结果一致[10]。

综上所述，左旋甲状腺素片可以有效治疗妊娠合并甲状腺功能减退，通过治疗患者的身体状况得到了显著改善，而且婴儿的并发症发生率显著降低，此疗法安全、可靠，值得在临床工作中推广和应用。

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[7] 郝玉花.妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)的诊断及护理干预[J].中外医疗，2011，30(29):103-104.

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[10] 王炎,董永瑞,唐海燕.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的疗效[J].中国医药指南,2013,11(10):507-508.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.094

湖南 410300 湖南省浏阳市妇幼保健院内科 （张柳）