严重胸膜联合伤临床应用规范方案53例急救体会

李理

严重胸膜联合伤临床应用规范方案53例急救体会

李理

目的 总结使用规范的诊治方案急救53例严重的胸膜联合伤（SPJI）患者的经验和体会。方法 抽取抢救的106例SPJI的患者资料进行回顾性分析，将其随机均分为抢救组和对照组（n=53），其中抢救组SPJI患者采用制定的规范方案抢救，对照组患者则执行常规抢救，将2组的抢救成功率、治愈率、死亡率和功能障碍率进行比较。结果 抢救组的治愈率（75.5%）和抢救成功率（93.5%）均显著高于对照组（P＜0.05），其患者死亡率（7.5%）和功能障碍率（17.0%）也显著低于对照组（P＜0.05）。结论 制定规范的SPJI诊治方案并严格按照其执行能显著提高其抢救的成功率和抢救效果，总结掌握SPJI诊断的关键点及各种不同类型的SPJI的治疗抢救措施对于规范抢救流程、提高医护专业水平、降低SPJI患者的死亡率具有重大的临床意义。

SPJI；规范方案；临床；体会

胸膜联合伤（SPJI）的致病因素以交通事故损伤为主，部分患者由日常生活以及体力劳动所致，临床表现为不同程度上的胸部疼痛，病情较为严重的患者可见呼吸困难，呕吐，以及休克等症状。临床资料提示，SPJI的病情复杂、伤情重，绝大部分患者临床确诊时常常合并有多个脏器器官的损伤，因此死亡率较高，但只要诊断与处理及时，且采取规范化的抢救过程[1-2]，仍然能够达到比较理想的救治效果。有报道总结其诊治经验并建立了相对规范化的抢救流程，取得了不错的效果[3]。为了进一步探讨规范抢救的临床效果，本研究对抢救的106例严重的胸膜联合伤（SPJI）患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年8月～2013年8月邵阳市第一人民医院抢救的106例SPJI患者随机均分抢救组和对照组（n=53）。抢救组中，男41例，女12例，年龄17～79岁，平均（37.6±4.9）岁，就诊时间1～8h，平均（3.1±1.4）h，致创原因为车祸伤（29例）、坠落伤（13例）、炸伤（7例）、刀伤（4例），创伤类型为开放伤（22例）和闭合伤（31例），ISS评分方面，18例分值在

16～20分间、17例21～30分、7例31～40分、6例41～50分、5例＞50分。对照祖中，男39例，女14例，年龄18～82岁，平均（36.9±5.3）岁，就诊时间1～8h，平均（2.7±1.8）h，致创原因为车祸伤（28例）、坠落伤（14例）、炸伤（8例）、刀伤（3例），创伤类型为开放伤（24例）和闭合伤（29例），ISS评分方面，19例分值在16～20分间、16例21～30分、9例31～40分、6例41～50分、3例＞50分。2组患者性别、诊时、年龄、ISS分值和病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床诊治 诊断：结合病因、病史、受伤部位、体征和伴随的休克现象结合相关SPJI的判断标准初步及时判断患者是否患SPJI，在患者体征允许下再行胸穿刺和辅助X线、B超确诊。治疗：对于失血休克的患者，应对患者及时扩容和镇痛药物对症治疗，并合理调整输液和输血速度短时间纠正休克症状。对失血较多的，则应通过及时开腹检查内脏并及时内止血；在治疗过程中，对于器官并发损伤的患者，应首先控制住对生命造成最大威胁的出血（如颅出血、脾出血等），再行后续抢救；而对于血气胸、肺损伤而导致呼吸障碍的患者，入院后先给予患者3～5mL/ min的通氧气处理，清理气道，再行插管、封闭式引流处理以避免了水肿和功能障碍等后遗症发生。

1.2.2 急救规范方案 （1）对患者入院后应由专业外科医师在1min内迅速诊断，并初步判断病情；（2）在3～5min的时间内通畅气道、心肺复苏并迅速建立中心静脉通路和进行液体扩容；（3）在5min内按CRASHPLAN进行系统体查并完成病史采集；（4）对创伤程度进行判断评估，病情危重需及时手术的转至外科优先治疗；（5）启动急诊绿色通道，急诊手术快速处理方案。需急诊手术者，立即完成手术前准备，并告知病情，进行血液检查和交叉配血等；（6）急诊实施确定性救命手术；（7）在保证患者生命体征同时，急诊行B超CT等辅助检查，完善诊断；（8）对内脏损伤需行急诊手术止血和修复者，立即通知专科医师、手术室。从决定手术到送达手术室原则上不超过30min；（9）在规定时间内应补记病历抢救记录。

1.2.3 效果评价 以治愈率、抢救成功率、死亡率和功能障碍率来评价组间的抢救效果，治愈率和抢救成功率越高，死亡率、功能障碍率越低，则效果越好。治愈率=治愈数/n×100%，死亡率=死亡数/n×100%，抢救成功率=100%－死亡率（n为组内患者数）。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS10.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

抢救组的治愈率和抢救成功率均显著高于对照组（P＜0.05），且抢救组的死亡率和功能障碍率也显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 抢救组和对照组的抢救效果比较[n（%）]

3 讨论

SPJI是一种复杂的下胸严重钝性创伤，常分为开放和闭合2种形式，伤者往往伤势重，需及时诊断和抢救治疗，否则很容易使患者死亡或形成功能障碍致残[4-5]。常规的抢救要求诊断急救的及时正确、采取的手术方式得当，多依靠医者个人抢救习惯进行急救，而疏于总结经验和规范流程[6-7]。

本研究结果显示，采用规范化的诊断和抢救治疗SPJI的效果显著好于常规的抢救方法（P＜0.05），规范方案使患者的治愈率显著增高、死亡率显著降低。本研究的规范方案中总结了相应的临床诊治方法、考虑了手术过程中SPJI患者可能出现的症状，并进行详细全面的应对指导，且明确规定了过程时间和优先原则，并建立SPJI抢救方案的决策树，具有指导性、直观性和规范性[8]，故有效减少了误诊治的发生情况，规范化和方案化值得借鉴和推广。对于急诊患者，强调医师在要求时间内行初步诊断、医护人员在要求时间内进行常规处理，甚至在病历调查和抢救记录的填写上都严格地加以时间规范，证明其规范性；创伤分级和优先原则能显著提高治疗效率和抢救成功率且节约人力，又能反映其高效性；而对于身体条件允许的患者进行复检以避免误漏诊，则体现精确性。

总结方案中的经验，其规范性、高效性和精确性是其能提升SPJI的急救效率和抢救效果的重要因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.033

湖南 422000 邵阳市第一人民医院 （李理）