不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术效果观察

罗伦 赵汝梅 周燕

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术效果观察

罗伦 赵汝梅 周燕

随着我国医疗技术的发展，在妇科手术中运用腹腔镜技术已经较为普及，但手术中较容易产生二氧化碳气腹现象，容易诱发高碳酸血症，导致患者出现血压升高或者心率加快[1]。在腹腔镜手术中，较为常用的方法是常规麻醉方法，例如全麻，而脊椎硬膜外联合麻醉属于一种新型的麻醉方法，具有起效快以及镇痛效果好等特点[2]。本研究选取需要实施腹腔镜子宫切除的患者60例作为研究对象，针对2种麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省泸州市龙马潭区石洞中心卫生院2013年3月～2014年3月间收治需要实施腹腔镜子宫切除的患者60例。对照组30例患者，年龄22～58岁，平均年龄为（40.6±7.5）岁，体质量52～67kg，平均体质量（54.6±2.5）kg；观察组30例患者，年龄21～59岁，平均年龄（41.2±6.4）岁，体质量51～66kg，平均体质量（55.2±2.4）kg。2组患者的年龄、体质量等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在实施手术前8h禁食，保证手术室的温度为21℃～23℃，患者在接受手术前0.5h内需要肌注0.1g苯巴比妥钠以及0.5mg阿托品，且所有的患者均需要实施静脉诱导用药，在插管前应当检查患者的肌肉是否已经完全麻醉。

对照组给予的麻醉诱导为：先给予0.04mg/kg咪达唑仑，随后注射2μg/kg芬太尼，最后注射2～3mg/kg异丙酚以及0.1mg/kg维库溴铵。采用面罩紧闭加压吸氧去氮辅助通气大约3～5min，当患者的状态熵值逐渐下降到60且患者的下颌逐渐放松后，行气管插管，正确的调整导管位置及深度，随后检查是否有漏气的现象，将通气的频率控制在8～12次/min，吸入的氧流量控制在2L/min，随后将呼气末二氧化碳的值控制在35～45mmHg。给予患者七氟醚来维持麻醉的效果，在手术实施的过程中，应当保证患者的SE值范围在45～60，假如SE超过了60或者是低于45时，且需要维持的时间超过60s，就需要调整七氟醚的浓度，每次调整的幅度不宜过大，应当控制在0.5%，使用微量泵持续泵入瑞芬太尼续0.1～0.3μg/（kg·min），假如SE值在45～60，RE值或者是SE值＞10，就需要增加瑞芬太尼的浓度。

观察组患者给予脊椎硬模外麻醉，在实施麻醉前30min给予患者静脉注射乳酸钠林格液300～500mL，并取右侧卧位选择L2-3间隙进行脊椎硬膜外麻醉，穿刺成功后，在蛛网膜下腔给予布比卡因12～15mg，预留长度大约为3cm的导管，调整患者的体位或者硬模外强追加药物，麻醉平面应当控制在T6平面，当麻醉平面固定后，进行全身诱导，诱导和术中维持的方式与对照组相同，在2h后需追加0.79% 5mL罗哌卡因，手术结束后需经硬模外导管推注0.2%罗哌卡因15mL术后镇痛，随后拔出硬模外导管。

2组患者在接受手术的过程中需要注射乳酸钠林格液，选择头低脚高20°的体位，手术结束后应当改变为平卧位，调整气腹的压力至13～15mmHg之间，当医师缝合创口时不再给药。

1.3 观察指标 术后观察2组患者的清醒时间与自主呼吸恢复时间，并进行实时记录。此外还需对患者在手术48h内出现的不良反应以及患者满意度等进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者清醒时间以及自主恢复时间对比 观察组患者经过脊椎硬膜外麻醉后，患者的清醒时间为（8.6±4.0）min，自主恢复时间为（3.2±1.0）min，拔出导管的时间为（6.4±2.4）min，均比对照组短，2组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者清醒时间以及自主恢复时间对比(min)

2.2 2组患者临床表现以及追加镇痛药物情况对比 观察组术后没有追加镇痛药物，对照组追加了镇痛药物，2组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，腹腔镜技术得到有效的推广，在妇科疾病的治疗过程中逐渐得到广泛的应用，腹腔镜具有恢复快且创伤小等特点，超越了传统的手术形式，还减少了患者的疼痛感[3]。在临床中，患者接受腹腔镜手术后，会出现不同的应激反应，通常以儿茶酚作为相关的敏感指标，一般的麻醉方式无法阻碍手术部位的伤害性刺激向机体中枢传导的过程，由此导致患者体内的儿茶酚增加[4]。而采用及脊椎硬膜外麻醉能够有效的影响患者的脊神经，阻止伤害性刺激向机体中枢的传导，且全麻能够降低患者的应激反应，二者相结合能够达到最好的麻醉效果[5-8]。本次研究中，观察组患者经过脊椎硬膜外麻醉后，患者的清醒时间为（8.6±4.0）min，自主恢复时间为（3.2±1.0）min，拔出导管的时间为（6.4±2.4）min，均比对照组短，2组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者术后出现躁动的患者为2例，术后出现呕吐的患者为5例，对照组术后躁动的患者为6例，术后出现呕吐的患者为8例，观察组患者术后未追加镇痛药物，对照组患者有16例增加了镇痛药物，2组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于需要实施腹腔镜子宫切除的患者来说，采用脊椎硬模外麻醉联合全麻的形式，麻醉效果较好，且患者出现的不良反应较少，值得在临床中推广。

表2 2组患者临床表现以及追加镇痛药物情况对比[n(%)]

[1] 郭刚.不同麻醉方式下腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效比较[J].中国内镜杂志，2010，32(4)：42-43.

[2] 高玉亮.两种麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术中应激反应变化的比较[J].实用诊断与治疗杂志，2011，11(11)：22-24.

[3] 周颖.不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者血清皮质醇及儿茶酚胺的影响[J].现代生物医学进展，2012，41(14)：53-55.

[4] 王建国.射频热凝靶点消融术治疗胸椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2010，26(9):42-43.

[5] 周颖.不同麻醉方法对盆腔手术患者应激反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，43(10):64-65.

[6] 何巍.七氟烷吸入麻醉对腹腔镜子宫切除术患者认知功能的影响[J].当代医学,2013,19(8)：66.

[7] 王苗级.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果评价[J].当代医学,2014,20(21)：71.

[8] 涂其忠.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果探究[J].中国医药指南,2013(9）：170-171.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.050

四川 646103 四川省泸州市龙马潭区石洞中心卫生院麻醉科（罗伦 赵汝梅 周燕）