带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉临床探讨

杨文忠

带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉临床探讨

杨文忠

翼状胬肉（pterygium）是眼科常见疾病[1]，翼状胬肉主要表现为患者视力的下降[2-3]，同时若病变侵犯到角膜，则很有可能引起相关的炎症反应发生，具有很重的并发症对于患者的生活工作，以及美观均会造成不良的影响。因此，对于翼状胬肉的常规治疗，均采用药物治疗结合手术方法以及冷冻治疗等一些辅助治疗方法[4]。在本次研究中，本院将采用显微镜带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植手术对于翼状胬肉进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将安化县人民医院2009年5月～2012年6月眼科收治的104例（120眼）患者作为研究对象，采用计算机随机分组的方法，将患者平均分为对照组和试验组，对照组（52例，59眼），试验组（52例，61眼），其中对照组男27例（30眼），女25例（29眼），患者年龄28～62岁，平均年龄（42.25±2.45）岁。试验组男27例（31眼），女25例（30眼），患者年龄28～64岁，平均年龄（42.21±2.42）岁。所有患者均无其他眼部疾病历史。本研究中所有患者均为原发性翼状胬肉，充血明显，并侵及角膜。2组患者的性别、年龄、患病程度等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前治疗 2组患者在术前均给予抗生素输液治疗，消除患者眼部的炎症，本研究采用皮质类固醇类眼药水治疗翼状胬肉，术前治疗7d。同时，为了避免外界刺激加重病情，患者佩戴墨镜，并调整饮食，饮食需要清淡。

1.2.2 手术治疗 2组患者均手术治疗，采用局部麻醉方法，在显微镜下完成（德国徕卡显微镜）手术。

对照组施行翼状胬肉组织切除术，在显微镜下将胬肉组织进行划分并切除后，对于患者结膜部分浸润的胬肉组织进行切除，在手术过程中应当尽量保持胬肉组织切除干净彻底，并且应当注意对于眼部其他组织的保护，同时注意保持结膜的平整。手术后对出血点进行灼烧止血处理，后清理积液，并进行伤口缝合。

试验组患者在对照组翼状胬肉组织切除手术的基础上，进行自体角膜缘干细胞结膜瓣移植手术[7]，操作方法如下：对翼状胬肉组织上部的角膜缘干细胞进行制备后将移植片紧贴于患者的角巩膜缘植床上后进行缝合包扎。

2组患者术后，给予抗菌药物静脉点滴，避免细菌感染，术后7d拆线，给予妥布霉素滴眼液，地塞米松滴眼液进行治疗，连续使用5周。

1.3 观察指标 术后随访6个月，观察2组患者的临床疗效及复发情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治愈率为82.61%，复发率为17.31%，试验组治愈率为96.15%，复发率为3.85%，2组患者治愈率及复发率的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效以及复发率比较（n）

3 讨论

一般来说，翼状胬肉的发生主要是由于来自于外部的一些不良刺激所引起，发病率较高，并且治疗难度较大，具有较高的复发率。据相关文献报道，翼状胬肉的发病机制中[5]，环境因素以及自身的免疫因素起到了很大的作用。外界环境中的粉尘，太阳紫外线等均是对于眼部的不良刺激，能够大大提高眼部结膜纤维组织病变的几率。同时，自身的免疫功能若出现异常，则很有可能导致对于外界抗原产生变态反应，从而导致翼状胬肉的发生。近年来，随着对于翼状胬肉发病机制相关理论的完善，对于翼状胬肉的治疗方法也在不断地进行跟进。Coroneo等对于翼状胬肉的发病提出“两阶段”假说[6]，认为翼状胬肉的发病主要是由于角膜缘干细胞的相关功能障碍引起，根据这样的理论，相关学者[7[8]，同时，传统的对于翼状胬肉的治疗中，会采用博莱霉素等药物，具有较高的不良反应，对于患者造成较大的伤害。本次研究结果表明，采用带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉，复发率仅为3.85%，大大提高了临床疗效。

综上所述，带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植手术对于翼状胬肉进行治疗，在治疗过程中，剔除病变的角膜缘干细胞，同时也能尽可能的保持患者的视力不受到伤害，临床疗效好，复发率低，值得临床推广。

[1] 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学眼科学分册,1994,18(10):116-121.

[2] 刘阳,孙宪丽,李彬,等.翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测[J].眼科,2010,9(6):359-360.

[3] 庆惠玲.三种术式治疗翼状胬肉临床疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2010,25(2):190-192.

[4] 刘艳丽,于建国.带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉临床探讨[J].河北医学,2012,13(9):1104-1106.

[5] 王立群,辛云芳,陆颖.羊膜与自体角膜缘结膜移植翼状胬肉疗效对比[J].眼外伤职业病杂志,2010,27(5):621-624.

[6] 张雯雯.带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉[J].实用医学杂志,2012,24(5):1264.

[7] 席兴华.翼状胬肉的不同手术对创面上皮修复以及复发率的影响[J].中国实用眼科杂志,2011,23(5):207-209.

[8] 谢东.条带状角膜缘干细胞自体结膜瓣移植治疗复发性翼状胬肉临床分析[J].中国医药科学,2011,12(1):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.070

湖南 413500 安化县人民医院 （杨文忠）