医院危急值管理的现状与思考

曹德林 仇永贵 赵建美*

·质量与安全·

医院危急值管理的现状与思考

曹德林①仇永贵①赵建美①*

目的 了解医院危急值管理现状，为进一步做好危急值管理提出对策和建议。方法 万方数据服务平台为检索数据源，以2000—2014年为时间段，在标题中以“危急值”为检索途径，通过Excel处理数据，采用文献计量法，过程分析及回顾性研究法进行分析和研究。结果 检索到有关危急值论文406篇，论文研究内容以危急值的开发、报告、临床应用及管理为主。结论 我国医院危急值相关研究论文逐年上升，危急值报告内容、方式也逐步实现信息化、个性化、系统化，建议医院应通过多种措施，结合医院实际，规范危急值的管理。

危急值 管理 现状 思考

20世纪70年代初，美国学者Lundberg教授提出“危急值”，于1972年在《美国医学实验观察者杂志》上发表，受到了医学界的重视。他认为：危急值是为提示患者的生命处于危险状态，此时应立即采取有效适宜的治疗抢救措施。来医院就诊的患者中，有些患者的检验结果往往超异常，当异常结果有可能危及患者生命或有可能出现危重临床症状时，及时将此信息反馈给临床，并有效沟通，采取紧急措施，抢救患者生命。因此，国际医疗机构认证联合委员会(Joint Commission International，JCI) 明确要求应制定危急值管理流程及规范的报告系统，明确定义医务人员如何察觉危急值，如何记录对危急值的沟通过程，以指导医务人员在紧急情况时及时申请及接收报告。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以万方数据服务平台期刊全文数据库为检索数据源，精确检索2000—2014年篇名标题为“危急值”的论文，共406篇。

1.2 方法 将406篇论文作为此次文献回顾研究样本，利用Excel软件处理数据 ，采用文献综述、回顾研究、过程分析等方法，分别以年代分布和期刊分类、研究领域为线索，对样本进行统计分析和探讨，将危急值的制定、报告流程、管理等内容进行汇总。

2 结果

将406篇文章根据发表的时间进行数量统计，结果制成论文发表年度分布表(见表1)。

表1 我国“危急值”研究论文发表年度分布

表1可见，2000年至2004年无文章发表，从2005年第1篇论文发表至今，论文发表数量呈逐年上升趋势。结合历年发表论文的数量、变化趋势，以及国内的对“危急值”管理政策的变化，可将国内“危急值”的应用、管理与研究分阶段进行探讨。

3 讨论

3.1 对我国“危急值”研究及应用的回顾 科研论文是科研成果的具体表现，国家政策是科研方向的导向依据，结合国家政策的变化，可将“危急值”的应用研究历程分为3个阶段。

3.1.1 “危急值”引入与探索阶段(2000—2006年)。这一阶段，危急值管理刚刚引入中国。最早见到的文献是2005年武汉亚洲心脏病医院张真路[1]等6人的文章，2003年寇丽筠的文章未检索到。这一时期，国内也有部分医院开展尝试实验室危急值管理，并探索危急值管理信息化等。2013年济南军区总医院徐茂云等5人介绍该院于2003年建立了危急值回报制度，要求护士接到通知后半小时内通知经治医师，经治医师当日完成病程记录[2]。2013年首都医科大学附属北京同仁医院刘荻、潘登2人提出，2004年实施了实验室管理系统，加强了实验室危急值的管理[3]。从文章发表数量来看，2005年仅1篇，2006年7篇，论文数量有所增长。文章内容主要为实验室检查结果“危急值”的建立与应用，没有深入的探讨。

3.1.2 “危急值”发展阶段(2007—2010年)。受国内政策的影响，随着中国医院协会“患者十大安全目标”的发布，危急值管理越来越受到重视和应用。许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议，部分医院也在探索通过信息化手段进行危急值的报告等，危急值的研究进入了新阶段。广东省第二人民医院黎永新等5人介绍了在LIS上建立通知医生报告方法，大大减轻了人工记录危急值、急诊检查结果回报负担问题，使用方便[4]。这一时期论文发表数量逐年上升，危急值的研究方面，主要围绕危急值制定、发布、报告、管理等，并且与临床实践广泛结合，很大程度上验证了加强危急值的管理，能够保证医疗质量和患者安全，为全面、深入推进危急值制度建立提供了基础。

3.1.3 “危急值”深入阶段(2011年至今)。2011年底，随着国家政策的变化，原卫生部下发了《三级综合医院评审标准(2011年版)》，并制定了《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(以下简称《细则》)，《细则》的第3章第6项明确要求医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”；接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，接流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。这一时期，论文发表数量显著上升，内容也有层系的变化，危急值的管理逐步实现信息化、个性化、系统化。

3.2 建议通过各种途径加强危急值管理 (1)加强医务人员培训。通过多种形式，让医务人员熟练掌握危急值的报告、核实、接获、处理等流程。(2)科学制定危急值。各医院应根据医院级别、收治病种等特点，制定符合本院实际情况的危急值项目。由于危急值会受到患者年龄(新生儿、儿童、成人、老年人)、性别、种族等影响，不同人群的危急值界限可能会有所不同。不同部门如门诊、急诊室、手术科室、重症监护室、肿瘤、血液等所用的危急值项目不同，危急值在制定时应有所侧重。(3)重视危急值登记本的记录。重视保存检验、检查项目的结果，处置的记录、患者资料、患者病情的变化等规范文集的记录。(4)多种途径进行危急值报告。采用信息化自动报警和人工电话两种方式共同进行，减少报告的遗漏。电话报告还必须实行接受者复述原则，确保项目和数值准确无误。(5)加强危急值的处置。临床医师接获危急值时，应立即诊查病患，如认为检验结果不符，应关注标本留存状况。必要时，重新留取标本进行复查。如结果与临床症状或体征相符，应即刻采取措施，必要时报告上级医生或科主任。(6)加强对危急值执行情况的监管。职能部门定期和不定期对危急值制度执行情况进行检查，对执行不到位的科室和个人进行考核，并要求限期整改，保障患者安全。

1 张真路，刘泽金，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志，2005,(4):452-453.

2 徐茂云，张新国，魏巍，等.我院优化住院患者危急值管理的实践与体会[J].中国医院管理，2013,(10):22-23.

3 刘荻，潘登.规则算法引擎在临床实验室危急值管理体系中的应用[J].中国医院管理，2013,(12):82-83.

4 黎永新，雷达，莫建坤，等.在LIS建立危急值、急诊结果报告记录的应用[J].现代医院，2007,(12):130-131.

·本文编校 李 敏·

The Present Situation and Thinking of the Critical Value Management in China

Cao Delin, Qiu Yonggui, Zhao Jianmei.

Medical Department, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong, Jiangsu Province 226001

Objective: To investigate the present situation of critical value management in our country and propose countermeasures and suggestions according to the related literature. Methods: Wanfang database was searched for the literature related to critical value from 2000 to 2014. The related data was analyzed in bibliometric method. And content analysis and retrospective study through Excel software were done. Results: 406 papers on critical value from 2000 to 2014 were retrieved and the number of papers increased year by year. The content of the papers mainly involved in development, report, clinical application and management of critical value. Conclusions: Papers on critical value rose year by year, the content and form of critical value reports were found progressively realizing the status of informationization, individualization and systematization. Finally we recommend that hospitals should standardize management of critical value through a variety of measures in the light of the hospital's actual conditions.

critical value management present situation thinking

2015-07-02)

①南通大学附属医院医务处 南通市 226001

*通讯作者