自拟固冲四草汤治疗无排卵型功能性子宫出血脾肾亏虚证的出血期临床观察

阚昆　李春艳　李英

摘要：目的探讨自拟固冲四草汤治疗无排卵型功能性子宫出血（脾肾亏虚证）的出血期的临床疗效。方法将60例按照随机数字表法分为实验组和对照组，各30例。实验组给予自拟固冲四草汤口服治疗，对照组给予固冲汤加减口服治疗。治疗后观察止血的时间，以及中医证候的改善情况。结果在近期止血疗效的方面，实验组及对照组的总有效率分别为77%及60%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05），在中医证候评分的改善情况方面，实验组及对照组的总有效率分别为90%和71%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自拟固冲四草汤对于无排卵型功能性子宫出血（脾肾亏虚证）的出血期的疗效显著。

关键词：无排卵型功能性子宫出血；脾肾亏虚证；自拟固冲四草汤

中图分类号：R271.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0037-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-made Guchong Sicao Decoction on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome. Methods： 60 patients were randomly divided into a test group and a control group， 30 cases per group. The test group was given the self-made Guchong Sicao Decoction treatment while the control group was treated with plus-minus of Guchong Sicao Decoction. Bleed-stopping time and TCM syndromes were observed after the treatment. Results： In terms of short-term hemostatic effectiveness， the total effective rates of the test group and the control group were 77% and 60% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant differences （P<0.05）. In terms of the improvement of the TCM syndrome scores， the total effective rates of the two groups were 90% and 71%， respectively. The comparison of the two groups were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The self-made Guchong Sicao Decoction has a remarkable effect on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome.

【Key words】anovulatory dysfunctional uterine bleeding， spleen-kidney deficiency syndrome， self-made Guchong Sicao Decoction

功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌系统的功能障碍所引起的子宫异常出血，不伴有全身及生殖系统器质性病变。功血分为无排卵型和排卵型两类，无排卵型功血属中医“崩漏”范畴。现代医学认为其发病机制主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制的失调，这与祖国医学肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调的基本理论是相一致的。在治疗上，现代医学多采用激素、手术的治疗方式，各种治疗方式有其适应证。由于激素作用及病人的依从性等问题，临床治疗常常受到一定的限制。故笔者跟随导师闫平主任治疗无排卵型功血，闫主任将固冲汤与四草汤相结合加减，达到安固冲任，补肾健脾，清热化瘀止血之功，笔者对导师在2013年12月—2014年06月门诊无排卵型功血（脾肾亏虚证）患者进行了出血期止血情况的临床疗效的观察，疗效满意现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取了2013年12月—2014年06月天津中医药大学第一附属医院的门诊确诊为无排卵型功血（脾肾亏虚证）的病人60例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各30例。对照组年龄16～49岁（38.28±2.11）岁，阴道出血天数（27.56±8.31）d，病程（1.73±1.22）月。实验组年龄（39.29±1.83）岁，阴道出血天数 （26.53±8.33）d，病程（1.69±1.27）月，2组患者在年龄，阴道出血时间、病程比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗的临床研究指导原则》，无排卵型功血：由于排卵障碍，无黄体形成，子宫内膜增生过长。（1）症状：不规则子宫出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。（2）妇科检查：出血时宫颈充血，较软，宫口松，子宫亦较软，有时伴有一侧或者双侧卵巢囊性增大。（3）辅助检查：基础体温单相型，内膜病理检查可见增生期变化或增过长，无分泌期变化。

1.2.2中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》[1]及参照《中医妇科学》[2]拟定脾肾亏虚证辨证标准：经血非时而至，量多，或者淋漓不尽，色淡，质清稀；神疲乏力；心悸气短；腰膝酸软；头晕耳鸣；舌质淡红、苔薄白；脉缓弱或者沉细弱。积分标准见表1。

1.3纳入标准（1）符合西医诊断标准。（2）符合中医辨证标准。（3）治疗前3个月内未用过激素类药物治疗。（4）治疗满3个月经周期者。（5）治疗期间未服用其他止血药。

1.4治疗方法实验组：给予自拟固冲四草汤口服治疗，方药组成：白术（炒）30 g，生黄芪20 g，党参20 g，龙骨（煅，捣细）30 g，牡蛎（煅，捣细）30 g，山萸肉（去净核）20 g，白芍15 g，海螵蛸（捣细）15 g，棕榈炭10 g，茜草10 g，旱莲草15 g，益母草15 g，马鞭草20 g，4剂，水煎服以上诸药取汁300 mL，每日1 剂，早晚2次分服，7 d 为1 个疗程，仍未止血者可再用1个疗，血止后再辨证论治。对照组：给予固冲汤加减方口服治疗，方药组成：炒白术30 g，生黄芪20 g，党参20 g，煅龙骨（捣细）30 g，煅牡蛎（捣细）30 g，去净核山萸肉20 g，白芍15 g，海螵蛸（捣细）15 g，棕榈炭10 g，4剂，水煎服以上诸药取汁300 mL，每日1 剂，早晚两次分服，7 d 为1 个疗程，仍未止血者可再用1个疗，血止后再辨证论治。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准

2.1.1近期止血疗效标准参照《中药新药临床研究指导标准》中关于功能失调性子宫出血的疗效评价标准：根据阴道出血停止所需的天数进行评价。速效：治疗3 d内出血停止；显效：出血3～7 d内停止；有效：出血7～10 d内停止；无效：治疗11 d以上出血未停止。

2.1.2中医疗效评定标准按尼莫地平法计算：疗前指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前×100%。临床痊愈：中医证候疗效指数n≥90%；显效：中医证候疗效指数，n≥70%，<90%；有效：中医证候疗效指数，n≥30%，<70%；无效：中医证候疗效指数<30%。

2.2治疗结果

2.2.12组近期止血疗效比较见表2。

4讨论

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之“崩中”，后者谓之“漏下”。崩与漏出血情况虽不同，二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。崩漏病机错综复杂，常气血同病，多脏受累，因果相干。故漏崩是中医妇科的疑难重症之一，明·徐春甫曰：“妇女崩漏，最为大病”。目前认为各种致病因素侵袭人体，最终导致脏腑气血功能失调，冲任损伤，不能制约经血，而致经血非时妄行。闫主任认为脾肾亏损、冲任不固是无排卵型功血出血期的根本病机，而热（热毒）是出血期的关键因素，瘀血这一病理产物贯穿崩漏病变的始终，治疗针对虚、热、瘀的特点，塞流为先。闫主任认为崩漏的患者病程长则数月，短则数十天，子门开放，易受外邪的侵袭，由易感受热邪，热伏冲任，一方面会损伤血络，迫血妄行，血溢脉外，增加出血；另一方面，热邪蕴久成热毒。故针对病本予益气固冲，并且合用四草汤，既可以协同固冲汤的化瘀补虚之功，又可以通过其中清热解毒之品以预防或者治疗感染，也就是说对于妇科检查已经出现子宫或附件区压痛者达到治疗的目的，而未病者予以预防。闫主任认为热邪或者热毒的存在，虽不能完全与西医概念里的的病菌相对等，但是清热解毒之品在对于出血期预防及治疗作用，与西医《妇产科学》第7版教材治疗中写到：“流血时间长者瘀抗生素预防治疗”以预防盆腔感染，有异曲同工之妙。此外，齐永红等[3]认为清热解毒药有抗菌的作用，并指出现代研究证实，清热解毒药具有抗菌、抗病毒、抗毒素、抗炎、解热及调节免疫功能等作用。因此，故在出血患者的止血中药治疗中联合使用四草汤，可加快止血，缩短疗程。综上所述，闫主任在治疗中针对虚、瘀、热的特点，塞流为先，即止血，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，闫主任强还调塞流不可一味使用收涩之品，除了根究疾病的主要病机，还要判定时下的病理因素瘀、热（热毒）、虚等，自拟固冲四草汤总奏安固冲任，补肾健脾，清热化瘀止血之效。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：100-105.

[3]齐永红，张志建.清热解毒药替代抗菌药物的临床应用分析[J].中国伤残医学，2014，03：285.