麻杏化瘀汤加减治疗肺炎喘嗽痰热闭肺型疗效观察

任耀全，石宗珂，沈玉鹏

甘肃省中医院儿科，甘肃 兰州 730050

麻杏化瘀汤加减治疗肺炎喘嗽痰热闭肺型疗效观察

任耀全，石宗珂，沈玉鹏

甘肃省中医院儿科，甘肃 兰州 730050

目的：观察麻杏化瘀汤加减治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法：将120例患儿随机分为对照组和治疗组各60例，对照组采取西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用麻杏化瘀汤治疗，对2组治疗方法、临床症状和体征改善时间等相关内容进行观察。结果：治疗组治疗小儿肺炎喘嗽的总有效率高于对照组(P＜0.05)；2组症状总积分治疗前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后治疗组与对照组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在咳嗽、气促、发热、肺部啰音消失方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论：麻杏化瘀汤加减联合西医常规治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽效果优于单纯西医常规治疗。

肺炎喘嗽；痰热闭肺；小儿；麻杏化瘀汤；经验方

肺炎喘嗽是临床常见的肺系系统疾病的多发及常见病之一，以发热、咳嗽、痰喘、气急为主要症状，属现代医学支气管肺炎的范畴，重者可见张口抬肩、面色苍白、呼吸困难、口唇青紫等症。近年来，随着中医药临床研究的广泛开展，中医药在治疗肺炎喘嗽方面优势明显，本研究采用麻杏化瘀汤加减治疗肺炎喘嗽60例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年7月至2014年3月甘肃省中医院住院治疗的肺炎喘嗽痰热闭肺型患儿120例，采用1∶1的比例随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中男38例，女22例；年龄6个月至6岁，其中6个月～1岁11例，＞1～3岁28例，＞4～6岁21例，平均年龄(3.22±2.03)岁；轻症46例，重症14例；病程3～12天，平均(6.76± 4.16)d。对照组中男41例，女19例；年龄6个月至6岁，其中6个月至1岁10例，＞1～3岁27例，＞4～6岁23例，平均年龄(3.22±2.67)岁；轻症48例，重症21例；病程3～14天，平均(7.16± 3.27)天。2组患儿年龄、性别、病情、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》及《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的诊断依据及其痰热闭肺证证候分类标准［1-2］。

1.2.2 西医诊断标准 参照2006年10月中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》［3］。

1.2.3 中医证候量化分级评分标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及2002年《中药新药临床研究指导原则》［4］，见表1。

表1 中医症候量化分级评分标准

1.3 纳入标准 纳入：1）符合中医肺炎喘嗽的诊断标准和中医辨证属痰热闭肺证者；2）符合西医儿童社区获得性肺炎管理指南；3）年龄在6个月至6岁；4）病程3～12天；5）知情同意。

1.4 排除标准 排除：1）不符合中医及西医诊断标准者；2）年龄在6月以下及6岁以上者；3）合并肺部其他严重原发性疾病及心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；4）过敏体质及对多种药物(尤其是抗生素)过敏者；5）未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；6）由于病情变化需退出临床疗效观察者。

1.5 治疗方法 对照组患者给予头孢曲松钠(台湾泛生制药厂股份有限公司生产，批号：1312088) 20～80mg/(kg·d)及盐酸氨溴索注射液(山东罗欣药业股份有限公司生产，批号：515016014)，2～6岁儿童每天3次，每次7.5 mg。2岁以下儿童2次/d，7.5mg/次；必要时给予退热等对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上口服麻杏化瘀汤治疗，药物组成：蜜麻黄3～6 g、杏仁10 g、水蛭(先煎)5 g、鱼腥草10g、败酱草10 g、甘草3 g。发热明显者加石膏、牡丹皮、桑白皮等；痰多者加葶苈子、苏子、莱菔子等；咳嗽频作者加蜜百部、紫菀等。1剂/d，分次服用。7天为1个疗程，1个疗程后评价治疗效果，未愈者继续治疗。

1.6 观察指标 观察2组患者治疗前后发热、咳嗽、气促、肺部啰音等主要症状体征改善情况，并计算2组患者治疗前后主要症状体征积分、积分改善率和有效率。

1.7 疗效标准 采用尼莫地平法，临床治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜3O%。

1.8 统计学方法 数据应用SPSS 16.0统计分析软件进行处理，计量资料以(s)表示；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿疗效比较

2.2 症状积分比较 2组症状总积分治疗前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后2组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患儿治疗前后症状积分比较(s)

表3 2组患儿治疗前后症状积分比较(s)

组别治疗组症状积分/分例数 时间治疗前治疗后治疗前治疗后60对照组60 17.21±4.68 2.38±2.07 16.43±4.95 6.47±3.52

2.3 主要症状及体征消失时间 在咳嗽、气促、发热、肺部啰音消失方面，治疗组优于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组主要症状及体征消失时间比较(s)d

表4 2组主要症状及体征消失时间比较(s)d

组别 咳嗽 咯痰 气促 发热 肺部啰音治疗组对照组P 5.31±0.87 6.20±1.34＜0.05 6.41±1.15 6.53±1.28＞0.05 1.67±0.59 2.32±0.58＜0.05 2.89±0.83 3.59±0.89＜0.05 4.30±1.42 5.86±1.61＜0.05

3 讨论

肺炎喘嗽是儿科常见病、多发病，全年皆有，尤以冬季或气候多变季节发病率高，好发于婴幼儿，临床以“热、咳、痰、喘、憋”为主要症状，重者出现张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。现代医学认为肺炎喘嗽是病原微生物细菌和病毒由呼吸道或经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性浸润。西医通常采用抗感染及对症等治疗，但近年来由于广谱抗菌药物的大量应用，耐药菌致病性增强，病原体也逐渐增多，导致疗效欠佳，病程延长［5］。随着中医现代化的进行，中医药显示出独特的优势。

麻杏化瘀汤是我院著名儿科专家韩芳林主任医师的经验方，她认为：“小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫表不固，外感六淫之邪，由口鼻直接犯肺，闭阻肺气，又因小儿阳常有余，阴常不足，外邪极易从阳化火化热，呈肺热之象，即使风寒闭肺，也很快郁而化热转为痰热闭肺。肺为“多气少血”之脏，喜宣通恶壅塞，系清虚之体；又“肺朝百脉”，小儿肺炎喘嗽一旦发生，邪热郁闭肺气，壅阻气道，气滞而血瘀，故临证辨治应清邪热，宣闭郁，化血瘀，方能切中病机，提高疗效［6］。故在麻杏石甘汤的基础上减石膏，加鱼腥草、败酱草、水蛭而成。其中麻黄性温，中空而不浮，长于发散表邪，具有宣肺利尿平喘的作用；杏仁味苦、温，色白入肺，偏于降气止咳，二药合用，一宣一降，宣降肺气，止咳平喘为君［7］；鱼腥草，辛、寒，具有清热解毒，排脓消痈之功效。主肺痈吐脓，痰热喘咳，故以其清泻肺热，化痰止咳。现代医学认为小儿肺炎时肺内压力不同程度增高，致肺微循环功能障碍和纤维形成，不利疾病痊愈，临床即使未见瘀证表现，仍应考虑有不同程度的瘀滞现象；水蛭可改善微循环，同时还可解除肺部毛细血管痉挛，改善肺毛细血管血流灌注，纠正内外呼吸功能障碍、缓解通换气功能不足，减少肌体缺氧，使血氧分压升高。故方中选用水蛭、败酱草活血化瘀，以改善肺部血液循环，减少病变部位缺血，促进病灶吸收，三者共为臣药，以清热解毒，活血化瘀；甘草清热解毒，调和诸药为佐使。全方共奏清热宣肺，化瘀止咳之效。本研究显示：本方不仅可缩短肺炎喘嗽的病程，且对改善发热、气促及肺部啰音等方面有显著疗效，值得临床推广使用。

［1］ 汪受传，赵霞，韩新民，等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4(3)：1-3.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［3］ 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)［J］.中华儿科杂志，2007，45(2)：223-230.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国中医药出版社，2002：54

［5］ 马晓春，侯显明.三北地区呼吸疾病学术研讨会纪要［J］.中国实用内科杂志，2002，20(7)：446-447.

［6］ 石宗珂.韩芳林治疗小儿肺炎经验拾零［J］.甘肃中医，2005，18 (10)：18.

［7］ 邓中甲.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2008：23-24.

Observation on Treating Pneumonia-induced Asthma and Cough of Phlegm-heat Obstructing Lung Pattern by Modified MaXing HuaYu Tang

REN Yaoquan,SHI Zongke,SHEN Yupeng
Department of Pediatrics of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To investigate clinical effects of modified MaXing HuaYu Tang in treating children with pneumonia-induced asthma and cough of phlegm-heat obstructing lung pattern.Methods:All 120 children were randomized into the control group and the treatment group,60 cases each group,the control group

routine treatment of western medicine,the treatment group took MaXing HuaYu Tang on the basis of the therapy received by the control group,therapeutic method,clinical symptoms,the improvement time of body signs were observed in both groups.Results:Total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group in the treatment for children with pneumonia-induced asthma and cough(P<0.05);there was significant difference in total scales of the symptoms between before and after treating within one groups(P<0.05),there was significant difference between the treatment group and the control group after treating(P<0.05),the treatment group was superior to the control group in the cough,panting,fever and pulmonary rales disappearing,there was significant difference between both groups(P<0.05).Conclusion:Therapeutic effects of modified MaXing HuaYu Tang are superior to only conventional treatment of western medicine in treating children with pneumonia-induced asthma and cough of phlegm-heat obstructing lung pattern.

pneumonia-induced asthma and cough;phlegm-heat obstructing lung;child;MaXing HuaYu Tang; empirical formula

R259、631

B

1004-6852(2015)05-0103-03

2014-06-07

任耀全(1982—)，男，硕士学位，主治医师。研究方向：小儿常见病的中医药防治。