美沙拉嗪栓联合穴位贴治疗溃疡性结肠炎中期效果探讨

杨 斌，王碧霞

陕西省澄合矿务局中心医院，陕西 渭南 715200

美沙拉嗪栓联合穴位贴治疗溃疡性结肠炎中期效果探讨

杨 斌，王碧霞

陕西省澄合矿务局中心医院，陕西 渭南 715200

目的：探讨美沙拉嗪栓联合穴位贴治疗溃疡性结肠炎中期临床效果。方法：将溃疡性结肠炎中期患者86例随机分为2组，各43例，其中对照组在常规治疗的基础上使用美沙拉嗪栓每日1～2次治疗，1枚/次，观察组在对照组治疗的基础上使用穴位贴，以中脘、足三里、大肠俞及上巨虚四穴进行贴敷，1贴/d，连续治疗3个月为1个疗程，治疗1个疗程后比较2组患者临床症状积分，临床症状缓解时间及1年后随访患者临床症状复发情况。结果：治疗后1周开始观察组临床症状积分显著低于治疗前及同期对照组(P＜0.05)，治疗后观察组腹泻、腹痛腹胀及黏液脓血便消失时间均短于对照组(P＜0.05)，治疗后1年观察组中发生腹痛、腹泻及脓血便的比率低于对照组(P＜0.05)。结论：美沙拉嗪栓联合穴位贴治疗溃疡性结肠炎，能较快改善临床症状，且维持时间长。

溃疡性结肠炎；美沙拉嗪栓；穴位贴；中期效果

溃疡性结肠炎病理改变主要是结肠的黏膜及黏膜下层出现以浸润性炎症为主要表现的特发性非特异炎症性肠病，目前对其具体发病机制尚未明了，可能与自身免疫以及微生物的感染，精神紧张和遗传等因素相互作用有关，本病迁延不愈，反复发作，中医临床表现主要以腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀为主要症状，属中医“久泄”“肠癣”“脏毒”等范畴［1］。西医治疗主要以氨基水杨酸类药物及免疫抑制等药物为主，但单纯的西医西药治疗，其疗程长且毒副作用大，而且在停药后易出现复发，故本研究在常用美沙拉嗪栓治疗的基础上联合运用穴位贴敷进行中医中药治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年1月至2012年3月陕西省澄合矿务局中心医院收治的溃疡性结肠炎患者86例随机分为2组各43例，观察组中男23例，女20例；年龄18～55岁，平均(41.2±2.6)岁；体质量40～86 kg，平均(56.3±5.9)kg；肠镜下所示病变部位：直肠31例，直肠及乙状结肠12例。对照组中男24例，女19例；年龄18～54岁，平均(41.5±2.7)岁；体质量 40～85 kg，平均(56.5± 5.8)kg；肠镜下所示病变部位：直肠32例，直肠及乙状结肠11例。2组患者性别、年龄、体质量及肠镜下所示病变部位等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[2]1）患者存在持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重以及不同程度的全身症状；2）病程超过4周，同时存在有骨关节、皮肤、眼、口以及肝胆等肠外器官系统表现；3）结肠镜检查发现，病变由直肠开始,呈连续弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着者，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状，同时病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；4）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

1.3 纳入标准 纳入年龄在18~55岁之间，通过结肠镜检查并进行病理组织活检确诊，签字同意入组，对所进行检查治疗有效配合者。

1.4 排除标准 排除1）存在有严重肝肾、心肺功能障碍者；2）既往长期使用激素治疗；3）合并有肠梗阻者，精神障碍者；4）对所用药物过敏者以及签字拒绝入组者。

1.5 治疗方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。对照组在嘱咐患者注意休息的基础上，使用柳氮磺吡啶、糖皮质激素及免疫抑制剂等进行治疗，并使用美沙拉嗪栓(黑龙江天宏药业股份有限公司生产，国药准字H20065650)每日1～2次，每次1枚；观察组在对照组的基础上使用穴位贴，以中脘、足三里、大肠俞及上巨虚四穴进行贴敷，每日1贴，每天更换，连续治疗3个月为1个疗程。

1.6 观察指标 临床症状积分参考文献［2］的方法进行，按照腹痛、腹泻、里急后重及大便有无黏液脓血便等分别计0～6分，总分24分，分值越高表明临床症状越重；治疗后1年随访患者临床症状复发情况。

1.7 统计学方法 数据应用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以(s)表示，2组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状积分变化情况 2组患者治疗前临床症状积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后1周开始观察组临床症状积分低于治疗前(P＜0.05)，且低于同期对照组(P＜0.05)，对照组治疗后1月开始临床症状积分低于治疗前(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者临床症状积分比较 分

2.2 临床症状缓解时间 治疗后观察组患者腹泻、腹痛腹胀及黏液脓血便消失时间均短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后临床症状缓解时间比较 d

2.3 临床症状复发情况 治疗后1年随访，观察组中发生腹痛、腹泻及脓血便的比率显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗后1年随访临床症状复发情况比较 例

3 讨论

祖国医学认为泄泻之症起于脾胃，胃为水谷之海，脾主运化，脾胃调和则化气血，行营卫，反之则人体精华未能转化至泻痢之疾，其中医理论认为主因在脾，故佐治从脾论治以健脾消食，另外根据现代解剖学观点，肚脐以下腹直肌筋膜层与腹膜之间直接相联，具有很好的渗透性，同时其血运十分丰富，有利于药物的吸收和转化［3］。中药穴位敷贴疗法是将中药配制成丸、散、膏等剂型,直接贴敷于穴位上，利用中药对穴位的刺激作用来治疗疾病的一种中医外治法［4］。药物敷贴治疗主要是通过患者的皮肤角质层及毛囊和皮脂腺等表皮器官进行渗透并吸收而进入血液循环，达到治疗疾病的目的，是常规肌肉注射、静脉注射、舌下给药以外的另外一种给药方法。现代医学研究证实，药物敷贴法的治疗机制主要是通过皮肤表面的角质层、毛囊、皮脂腺及汗管的渗透，吸收进入血液，得以发挥药物的治疗作用［5］。

西医西药治疗大多使用氨基水杨酸类药物［6］，其中本研究选用的美沙拉嗪栓主要用于治疗溃疡性结肠炎的氨基水杨酸类药物，临床上主要通过局部肛门内给药，其主要的作用机制是通过干扰花生四烯酸的代谢，达到抑制白细胞三烯及前列腺素等细胞炎症介质合成的目的，该药主要用于治疗轻到中度的溃疡性结肠炎，同时也是患者缓解期维持治疗的首选药物。本研究选择的美沙拉嗪栓剂同肠溶包膜的包裹后，有效达到5-氨基水杨酸的控释效果，达到按时给药、长时间给药的目的，更好地延缓药物的释放，通过人为的干预使靶区即回肠末段和结肠的浓度显著升高，对于病灶部位黏膜中的白三烯、前列腺素E等的释放起到抑制作用并有效降低其活性，而且还能清除氧自由基等细胞损伤因子，抑制炎症反应的级联效应［7］。本研究对照组单纯使用美沙拉嗪栓治疗后发现，需要连续用药1月左右才能到达较好的临床效果，且治疗后停药，容易复发，故虽其具有一定的临床疗效，但治疗后起效慢，易复发，制约了其在临床的推广。

中医学理论认为本病多由长期酗酒及遗传所致，治疗以疏肝健脾、散结解气止痛为主方，并以疏脾理气止泻为根本，穴位贴中的吴茱萸辛苦稍热而含微毒，可驱寒止痛，具温中止呕之功效，现代药理学研究提示其具有较好的止痛和促进胃肠蠕动以达到恢复胃肠功能的作用［8-9］；乌梅味酸而涩，性平，主攻敛肿并涩肠，生津止渴及止血镇痛之用，现代药理研究提示其具有对抗微生物感染的作用，能针对多种致病微生物进行杀菌灭菌作用，而且还能调节机体免疫功能，提高人体抵抗力；延胡索则为活血通气化瘀止痛之良药，祖国医学认为其能治“血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”，已成为中医中药化瘀止痛之首选。本研究观察组联合穴位帖可进行持久治疗，不加重患者治疗负担，且治疗后观察组腹泻、腹痛腹胀及黏液脓血便消失时间均短于对照组，同时治疗后1周开始观察组临床症状积分显著低于治疗前，且低于同期对照组，而且治疗后1年随访，观察组中发生腹痛、腹泻及脓血便的比率显著低于对照组。中脘为主穴，可治胃痛，腹痛，腹胀，呕逆，反胃，食不化及肠鸣，泄泻，便秘，便血，胁下坚痛；足三里主治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、下肢痿痹、泄泻、便秘、痢疾、疳积，该穴功效极广，为全身强壮之要穴，可调理机体的免疫力，提高抵抗力；大肠俞主治腹痛，具理气降逆，调和肠胃之功效；上巨虚可调和肠胃，通经活络，主治以腹痛泄泻为主。

综上所述，采取中医外治法中的施药于穴，以活血疏络力气疏通为主，通过穴位敷贴达联系表里，沟通上下的目的，以达到治愈疾病的目的。

［1］ 方园园，叶煜婉.内托生肌汤合美沙拉嗪栓治疗溃疡性结肠炎的临床观察［J］.中西医结合研究，2011，3(1)：8-9.

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［3］ 王新茹.药膳粥辅助治疗溃疡性结肠炎50例［J］.陕西中医2008，29(9):1209-1210.

［4］ 陈昌飞，朱莹.溃结宁膏穴位敷贴治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎30例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(3)：19-21.

［5］ 康宜兵，刘丰，罗云坚.肠炎清配合穴位敷贴治疗溃疡性结肠炎45例的疗效观察［J］.重庆医学，2008，37(17):1987-1989.

［6］ W at anabe M，N i shi no H，Sam eshi m a Y.Random i sed cl i nical t ri al:eval uat i on of t he effi cacy of m esal azi ne (m esal am i ne)supposi t ori es i n pat i ent s w i t h ul cerat i ve col i t i s and ac t i ve rect al i nfl am m at i on-a pl acebo-cont rol l ed st udy［J］.A l i m ent Pharm acol Ther，2013，38(3):264-273.

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［9］ 张斌，张路华，王雅卿.帕尼单抗与西妥昔单抗对结肠癌自噬过程影响及临床疗效比较［J］，现代仪器与医疗，2013，19 (2)：48-49.

Exploration on Mid-term Effects of Mesalazine Suppository Combined with Acupoint Plaster in Treating Ulcerative Colitis

YANG Bin,WANG Bixia
Central Hospital of Chenghe Mining Bureau,Weinan 715200,China

Objective:To discuss mid-term effects of mesalazine suppository and acupoint plater in treating ulcerative colitis(UC).Methods:All 86 patients were randomly divided into two groups,43 cases each group,the control group used mesalazine suppository on the foundation of routine treatment,once or twice each day,one suppository each time,the observation group were applied to acupoint plaster on the basic of the therapy given to the control group,sticking to ZhongWan(RN12),ZuSanLi(ST36),DaChangShu(BL25)and ShangJuXu(ST37),one piece per day,three months were one course of the treatment,to compare symptom scales,relieving time of clinical symptoms,recurrence of clinical symptoms in the follow-ups within one year between both groups after one course of the treatment.Results:After treating for one week,clinical symptom scale of the observation group were lower than that before treating and the control group over the same period(P<0.05),the observation group was shorter than the control group after treating in diarrhea,abdominal pain and distension,the disappearing time of mucus,pus or blood in the stool(P<0.05),after treating for one year,the observation group was lower than the control group in the ratios of abdominal pain,diarrhea and bloody pus stool(P<0.05).Conclusion:Mesalazine suppository and acupoint plater in treating UC could rapidly improve clinical symptoms and last a long time.

ulcerative colitis;mesalazine suppository;acupoint plater;mid-term effects

R574

B

1004-6852(2015)05-0112-03

2014-02-27

杨斌(1967—)，男，副主任医师。研究方向：消化系统疾病的中西医结合治疗。