综合护理干预对儿科重症肺炎的临床效果分析

校晓丽，田爱宁

渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000

综合护理干预对儿科重症肺炎的临床效果分析

校晓丽，田爱宁

渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000

目的:研究综合护理干预措施对儿科重症肺炎患儿疗效的影响。方法:将重症肺炎患儿85例随机分为综合组及对照组。2组患儿均采用重症肺炎治疗方案。对照组患儿同时采用常规护理措施，综合组患儿采用中西医结合综合护理措施。对比2组患儿护理后血气分析指标变化情况、症状改善时间及总体疗效评价。结果:护理5d后，综合组患儿PaO2高于护理前(P＜0.01)，PaCO2低于护理前(P＜0.01)，且综合组患儿PaO2高于对照组患儿(P＜0.01)，PaCO2低于对照组患儿(P＜0.01)；综合组在肺炎吸收时间、肺部湿罗音消失时间、咳嗽消失时间及平均住院时间方面均明显短于对照组(P＜0.01)；总有效率综合组患儿为90.70%，对照组患儿为83.33%；2组患儿整体疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:综合护理措施可有效改善重症肺炎患儿血气分析指标、促进患儿症状改善，缩短康复时间。

重症肺炎；儿科；中西医结合；血气分析

重症肺炎为婴幼儿死亡常见的原因之一。由于婴幼儿急性肺炎临床表现不典型，缺少明确主诉，常因治疗不及时、不彻底或反复发作导致病情进展为重症肺炎。因此早期明确诊断、及时采取有效治疗方案并辅以针对性护理措施对提高患儿重症肺炎治愈率、降低死亡率具有重要意义［1］。由于婴幼儿呼吸道生理解剖较为特殊，其鼻咽、气管及支气管较为狭窄，黏液分泌少，纤毛运动能力较差，肺组织分化不完全，代偿能力差，因此在发生急性肺炎时容易表现出缺氧及痰液阻塞呼吸道表现。且婴幼儿在住院期间容易出现哭闹烦躁表现，对护理水平要求较高。因此应针对婴幼儿重症肺炎中可能出现的各种突发状况及病情变化，主动提前做好护理措施，同时争取家长配合，以提高患儿康复效果。本研究结合儿科临床护理经验以及中西医护理的优势，提出采用以患儿为中心的综合性中西医护理干预措施，并与传统常规护理措施相对比。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将渭南市妇幼保健院儿科2009年6月至2012年6月收治的重症肺炎患儿85例随机分为综合组及对照组。综合组43例患儿中男26例，女17例；平均年龄(2.3±1.5)岁；合并酸碱平衡紊乱10例，并发低钠血症3例，合并单纯性心衰1例，合并单纯呼吸衰竭5例，呼吸衰竭合并心力衰竭7例。对照组42例患儿中男23例，女19例；平均年龄(2.5±1.6)岁；合并酸碱平衡紊乱8例，并发低钠血症4例，合并单纯呼吸衰竭3例，呼吸衰竭合并心力衰竭8例。2组患儿年龄、性别、病情、合并症等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《实用儿科学》［2］中关于重症肺炎诊断标准者；2)患儿入院时表现为不同程度咳嗽、呕吐、发热、呼吸急促、鼻翼煽动、喘憋、烦躁不安等；3)听诊闻及双肺散在哮鸣音、痰鸣音者；4)胸片示双肺肺纹理增强或存在点片状阴影者，结合临床症状及血常规、血气分析。

1.3 护理方法 2组患儿均给予抗感染、吸氧、强心、利尿、抗休克、纠正酸碱平衡紊乱、营养支持治疗。对照组患儿采用常规护理措施，包括保持病房通风、常规消毒、患儿生命体征监护，辅助排痰等。综合组采用综合性中西医护理方案，具体如下：

1.3.1 中医情志护理 由于患儿年龄较小，对陌生环境及医护人员存在恐惧心理，易烦躁哭闹，加重喘憋症状及升高体温，应做好患儿情志的疏导工作。在护理过程中动作准确、耐心轻柔，引导患儿配合完成治疗及护理措施；对于哭闹剧烈的患儿，严禁强迫患儿配合治疗，防止出现呕吐误吸等现象；由于患儿年龄较小且病情严重，患儿家长普遍存在恐惧紧张心理。应同时做好患儿家长情志的疏导工作，向患儿家长讲解患儿病情及治疗方案，以及可能出现的病情变化及相应处理措施，指导患儿家长配合完成护理及治疗。

1.3.2 中医饮食调护 重症肺炎患儿多存在食欲减退及暂时性消化功能不良。对于未断奶患儿，可减少每次喂奶量，或适当增加奶中水分，增加喂乳次数；对于已断奶的患儿，早期饮食应以流质饮食为主，后期症状好转改为半流质饮食。饮食应保证营养且容易消化，如水果、蔬菜、蛋花汤、果汁等。由于患儿患病期间发热、呕吐或哭闹，水分丢失较多，应定时补充盐水及糖水。辨证为风邪犯肺的患儿，用芦根40 g煎水后分多次热服起润肺止咳、促进发汗的效果；对于痰热闭肺的患儿，用雪梨、川贝母加冰糖蒸熟后榨汁分早晚2次服用；对于服用具有胃肠道刺激抗生素药物的患儿，应在服药或点滴前30分钟进食以减轻胃肠道刺激。

1.3.3 西医对症护理 密切监视患儿生命体征。包括心率、血压、呼吸变化，定时观察患儿有无气道阻塞表现，如出现口唇发绀、烦躁不安，检查患儿有无痰液阻塞气道，给予吸痰吸氧处理；对已诊断合并心力衰竭患儿，应调慢输液速度，并取半卧位，以减轻心脏负荷；定时观察患儿有无瞳孔、意识的明显变化，预防合并肺性脑病；对于低热、中热患儿，主要采用物理降温，如敷冰袋等；对于高热患儿采用退热栓等药物降温方式。

1.3.4 西医呼吸道护理 由于患儿呼吸道发育不完全，清除分泌物及痰液能力较差，容易出现痰液阻塞呼吸道。因此除密切监视患儿有无缺氧现象外，应做好患儿呼吸道护理，包括雾化吸入，湿化呼吸道。雾化吸入时患儿在家长配合下取坐位。雾化吸入30分钟后拍背辅助患儿排痰。拍背方向由双侧腋下向中间脊柱，由下向上。较小的患儿用吸痰管吸痰，注意调整负压，防止痰液回流。

1.4 观察指标

1.4.1 患儿护理前后血气分析 于护理前及护理5天后晨起安静状态下采用一次性注射器以肝素液湿润并排空后，取患儿动脉血1～2 mL立刻送检，检测患儿护理前后PaO2与PaCO2变化。

1.4.2 症状改善时间 统计2组患儿症状改善时间，包括肺炎吸收时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间。

1.5 疗效标准 根据《实用儿科学》［2］中重症肺炎疗效标准评价患儿疗效。显效：临床症状消失，听诊及胸片显示双肺正常；有效：临床症状如咳嗽、发热、呕吐明显改善，听诊双肺湿啰音明显减轻，胸片双肺肺纹理减轻，点片状阴影明显缩小或消失；无效：临床症状无明显改善或加重，胸片示双肺炎症无明显改善。显效+有效例数=总有效率。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以(s)表示，应用t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 护理前与护理5天后血气分析情况 护理5天后，综合组患儿PaO2高于护理前(P＜0.01)，PaCO2低于护理前(P＜0.01)；对照组患儿护理前后血气分析值无明显差异；综合组患儿PaO2高于对照组(P＜0.01)，PaCO2低于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 2组患儿护理前与护理5天后血气分析值比较 m m H g

2.2 肺炎症状改善时间 综合组患儿肺炎吸收时间、肺部湿罗音消失时间、咳嗽消失时间均明显短于对照组(P＜0.01)，且综合组患儿平均住院时间短于对照组患儿(P＜0.01)，见表2。

表2 2组患儿肺炎症状改善时间比较d

2.3 临床疗效 2组患儿临床疗效比较结果见 表3。

表3 2组患儿临床疗效比较

3 讨论

肺炎病名最早见于《麻疹活人书》，又名“肺闭喘咳”“肺风痰喘”。中医认为小儿肺炎属“风温”“肺热病”范畴，为“外邪犯肺”引发“肺气郁闭”所致［3］。其病位在肺，风邪犯肺及痰热闭肺多见。因此在常规治疗方案基础上，辅以疏风散热、镇咳排痰护理方案。由于患儿年龄较小，护理中首要对婴幼儿及患儿家长情志异常进行疏导，以提高治疗及护理配合度，同时减轻婴幼儿因惊恐不安或哭闹加重的喘憋、气促现象［4］。饮食调护为中医护理特色。对于风邪犯肺型患儿，其护理原则应辅以疏散风热，清肺解表。因此采用芦根煎水热服，补充患儿水分丢失的同时帮助其出汗降温。《千金方》认为芦根对肺热咳嗽可清透肺热及生津止渴。而对于痰热闭肺型患儿，其痰液较多且黏稠，不易排出，应辅以清宣肺热、化痰降逆。采用雪梨川贝冰糖炖熟后榨汁服用。

由于重症肺炎患儿病情较为危急，容易出现各种合并症。因此一方面应加强对患儿生命体征的监护，护理人员应熟悉重症肺炎中各种合并症如气道阻塞、肺性脑病及心力衰竭早期表现，当出现以上并发症早期征兆时及时联系主治医师处理［5］；另一个重点为呼吸道的护理。由于患儿自行清除痰液能力较差，痰液阻塞气道较为常见且危急。因此采用雾化吸入与辅助排痰相结合的护理措施。通过雾化吸入提高呼吸道湿度，降低痰液黏稠性，同时根据患儿表现及年龄，分别采用拍背辅助排痰或吸痰管吸痰方式，定时吸出呼吸道内痰液，保证患儿呼吸道通畅［6］。

研究表明综合组患儿血氧含量及二氧化碳分压恢复较好，其原因可能与雾化吸入治疗、辅助排痰及有效的情志疏导有关；在症状改善方面，综合组肺炎吸收时间、肺部湿罗音消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组(P＜0.01)，且综合组患儿平均住院时间低于对照组(P＜0.01)，表明综合组护理措施具有辅助促进患儿肺炎康复的效果。

综上所述，对于重症肺炎患儿，采用综合性中西医护理措施可对患儿生命体征及并发症起到良好监护作用，促进患儿有效排痰、保持呼吸道通畅及加快康复的效果。

［1］ 陈洁.158例小儿重症肺炎的护理体会［J］.中国医药指南，2013，11(1)：59-60.

［2］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：117-136.

［3］ 栾莉.咳嗽的中医护理体会［J］.光明中医，2011，26(3)：588.

［4］ 韦媛.小儿重症肺炎及其并发症的护理体会［J］.医学信息：上旬刊，2011，24(7)：1935-1936.

［5］ 张瑞.中西医护理小儿支原体肺炎［J］.实用中医内科杂志，2012，26(7)：76-77.

［6］ 李秋丽，何月勤，李忠丽.护理干预在小儿重症肺炎中的应用效果［J］.中国实用医药，2013，8(29)：209-210.

An Analysis of Clinical Effects of Comprehensive Nursing Intervention for Pediatric Severe Pneumonia

XIAO Xiaoli,TIAN Aining
Weinan Municipality Maternal and Child Care Service Center,Weinan 714000,China

Objective:To explore the effects of comprehensive nursing intervention for severe pneumonia in children of pediatrics department.Methods:All 85 patients were randomized into the comprehensive group and the control group.Both groups adopted therapeutic regimen of severe pneumonia,and the control group

conventional nursing,and the comprehensive group comprehensive nursing of integrative medicine.The changes of blood gas analysis indexes,symptom improving time,total effects evaluation of both groups were compared. Results:after nursing for five days,PaO2of the children was higher than before nursing in the comprehensive group (P<0.01),PaCO2was lower than before nursing(P<0.01),and PaO2of the comprehensive group was higher than that of the control group(P<0.01),PaCO2was lower than that of the control group(P<0.01);the comprehensive group was lower than the control group in pneumonia absorption time,disappearing time of pulmonary moist rales, disappearing time of cough and average hospitalization time significantly(P<0.01);total effective rates of the comprehensive groups and the control group were 90.70%and 83.33%;the difference was insignificant in complete effects between both groups(P>0.05).Conclusion:Comprehensive nursing measures could effectively improve blood gas analysis indexes of children with severe pneumonia,promote the symptom improvement of th children and shorten recovery time.

severe pneumonia;pediatric;integrative medicine;blood gas analysis

R273

B

1004-6852(2015)05-0126-04

2014-04-14

校晓丽(1976—)，女，主管护师。研究方向：儿科疾病的护理。