利多卡因加阿托品宫颈注射用于人工流产术中镇痛

2015-10-22 03:40吴利娟吴继昂
中国医药指南 2015年16期
关键词:阿托品利多卡因丙泊酚

吴利娟 吴继昂

(汕头澄海东里中心卫生院,广东 汕头 515829)

利多卡因加阿托品宫颈注射用于人工流产术中镇痛

吴利娟吴继昂

(汕头澄海东里中心卫生院,广东 汕头 515829)

目的 探寻实行人工流产术时,利多卡因加阿托品宫颈注射的镇痛效果。方法随机选取在我院要求终止妊娠的妇女80例,按照麻醉方式的不同,随机分为宫颈注射组和静脉注射组,宫颈注射组40例患者采用利多卡因联合阿托品宫颈注射的麻醉方式,而静脉注射组40例患者则采用静脉注射丙泊酚的麻醉方式。比较两组妇女术中宫颈松弛度、麻醉效果及人工流产综合征等差别,探究出利多卡因加阿托品宫颈注射的镇痛效果。结果宫颈注射组患者宫颈松弛度比静脉注射组高,且发生人工流产综合征程度较低,但镇痛效果没有静脉注射组好,差异明显(P<0.05)。结论利多卡因联合阿托品宫颈注射的麻醉方法具有宫颈松弛充分、节约用药、减少患者负担、降低呼吸抑制和人工流产综合征发生率等优点,适用于现今人工流产的术中镇痛。

利多卡因;阿托品;人工流产

由于人们避孕意识缺乏、性生活年龄日渐提前等种种原因,非意愿妊娠妇女人数日渐增多,人工流产是避孕失败的补救措施之一[1]。承受巨大压力的妇女在面对手术时更加紧张焦虑,为了减缓其痛苦,保证患者的生殖健康,选取合理有效的麻醉方法对当今社会意义深远。静脉麻醉镇痛效果明显,但费用不低且由于部分门诊手术受条件限制并不能广泛使用,为了寻找安全有效的镇痛方法,本文将利多卡因联合阿托品宫颈注射用于人工流产麻醉,将其和静脉麻醉方法对比,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2013年6月至2015年2月来我院要求人工流产孕妇80例,均无高血压、心脏病、糖尿病等特殊病史,符合人工流产适应证。年龄16~37岁,平均年龄(24.9±4.2)岁,平均孕次(1.6±0.5)次,平均孕龄(51.4±6.2)d。孕妇随机分为两组,均采用相同的人工流产方法,术前均不接受止痛或软化宫颈等处理。两组孕妇年龄、孕次、孕龄等资料均无明显差异(P>0.05)。

1.2麻醉方法:麻醉前两组患者术前均禁食、禁水6 h,并进行常规外阴、阴道和宫颈消毒,做好常规手术准备。宫颈注射组:患者取膀胱截石位,用宫颈钳夹宫颈前唇,在子宫颈部3点及9点方向穿刺,回抽无血后注入2%利多卡因2 mL加阿托品0.5 mg,注射后用无菌纱布压迫针眼2 min后进行人工流产手术操作。静脉注射组:建立好静脉通道,经肘前静脉缓慢推注2.5 mg/kg丙泊酚,待麻醉起效后进行手术操作,术中均持续输注丙泊酚10 mg/(kg•h)至手术结束。密切监测孕妇术中血压、脉搏、呼吸等生命体征,确保孕妇生命安全。两组孕妇吸宫负压均控制在380~500 mm Hg。

1.3观察指标

1.3.1镇痛评分:采用VAS评分。0分为满意,10分为疼痛难以忍受;其中低于3分为镇痛效果显著;3~5分为良好;5分以上为效果不佳。5分以下均为有效。

1.3.2宫颈松弛度判断标准。①完全松弛:宫颈口可顺利进入6.5号扩张器;②较松弛:宫颈口可以放入5~6.5号的扩张器;③不松弛:宫颈口只可进入5号以下的扩张器;

1.3.3人工流产综合征标准。①轻度:扩宫时,孕妇略有下腹坠胀感,无疼痛或疼痛不明显,生命体征变化不明显;②中度:扩宫时,孕妇下腹疼痛但可以耐受,生命体征略有波动;③重度:扩宫时孕妇疼痛明显,无法耐受,生命体征波动较大。

1.4统计学处理:所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(),计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1镇痛效果:宫颈注射组镇痛有效率90.0%低于静脉注射组97.5%,差异明显(P<0.05)。见表1。

2.2宫口松弛情况对比:宫颈注射组完全松弛和较松弛有36例(90.0%),静脉注射在完全松弛和较松弛有30例(75.0%),宫颈注射组松弛度较静脉注射组高,差异明显有意义(P>0.05),见表2。

2.3两组患者人工流产综合征情况对比:宫颈注射组孕妇轻度反应22例,中度反应12例,重度反应6例;静脉注射在患者轻度反应17例,中度反应13例,重度反应10例。两组孕妇差异明显(P<0.01),见表3。

表1 宫颈注射组和静脉注射组镇痛效果对比[n(%)]

表2 两组孕妇宫颈松弛情况对比[n(%)]

表3 两组患者人工综合征程度对比[n(%)]

3 讨 论

人工流产是指妇女妊娠3个月内,用人工或药物方法终止妊娠[2]。人工流产多由于避孕失败、妇女有疾病不宜继续妊娠、胎儿可能有先天畸形或其他遗传疾病等特殊情况而采取的措施[3]。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成,子宫颈压力感觉器丰富,而子宫壁有丰富的感觉神经[4]。人工流产时机械性刺激可牵拉子宫颈和刺激子宫壁,子宫颈有丰富的感觉神经,引起迷走神经兴奋,从而出现心动过速、血压下降、头晕、出汗等症状。面对人工流产,孕妇无论从生理上还是心理上都承受着巨大的压力和刺激,因此选择适当的麻醉方式至关重要。

阿托品是M受体阻断剂,是一种抗胆碱药,有解除平滑痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制作用[5];盐酸利多卡因是一种局麻药,作用强、扩散快,宫颈注射后可迅速弥散到阔韧带底部,迅速麻醉宫颈使其松弛,减弱了迷走神经兴奋作用,减轻疼痛的同时降低了宫颈的扩张刺激,从而减轻人工流产综合征程度[6]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,诱导迅速,但维持时间较短,易于控制,麻醉效果好等优点[7]。但丙泊酚没有宫口松弛作用,人工流产综合征发生率高,术中需要麻醉医师密切观察,防止出现呼吸抑制等情况。利多卡因和阿托品注射虽然不能解除患者紧张的情绪,但是能够解除平滑痉挛,减缓疼痛,减低人工流产综合征的发生。

本文随机抽取80例需做人工流产的孕妇,实验结果显示,宫颈注射组镇痛效果90.0%不如静脉注射组97.5%,但宫口松弛度较静脉组高,人工流产综合征程度低于静脉注射组。利多卡因和阿托品用于宫颈注射时,操作简单、相对安全、更加经济、能够减轻人工流产综合征程度,更适合临床应用。

综上所述,两种镇痛方式麻醉效果均良好,但利多卡因加阿托品宫颈注射,能够有效地减轻人工流产综合征程度,并且利于操作,有效节约医学资源,减轻医疗费用为患者减轻负担。在实际临床应用中可根据孕妇情况,综合考虑科学选择适合麻醉方式,提高医疗服务水平,保证妇女身心健康。

[1]徐北兰.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流产术镇痛效果观察[J].吉林医学,2013,34(11):2054-2055.

[2]杰乐.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:65.

[3]林晓华,刘瑶,陈红,等.盐酸利多卡因配伍阿托品在人工流产术的应用[J].医学信息,2011,7:3330-3331.

[4]梁俊爱.利多卡因联合阿托品在早期人工流产术中的临床应用[J].山西职工医学院学报,2010,20(4):15-16.

[5]严红亮.局部麻醉与全身麻醉对人工流产的效果比较[J].中国基层医药,2010,17(23):3289-3290.

[6]金海燕,葛二春.宫颈局麻下人工流产的临床分析[J].医学信息,2014,27(2):343.

[7]李新兰.联合用药在人工流产中的应用价值[J].中国社区医师,2013,15(10):150.

R614;R714.21

B

1671-8194(2015)16-0083-02

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