麻醉用硬外管在纤维支气管镜吸痰术中的应用

肖仁威　钟小婷　谢丽娟　黄伟强

（英德市人民医院中心ICU，广东 清远 513000）

麻醉用硬外管在纤维支气管镜吸痰术中的应用

肖仁威钟小婷谢丽娟黄伟强

（英德市人民医院中心ICU，广东 清远 513000）

目的 探讨麻醉用硬外管在纤维支气管镜吸痰术中的应用价值。方法采用Olympus-BF P40纤维支气管镜，辅以麻醉用硬外管，对ICU 42例重症肺部感染患者吸痰后疗效观察。结果42例患者经纤维支气管镜辅以麻醉用硬外管吸痰后有效33例，无效9例。结论使用麻醉用硬外管持续冲冼对细支管深部痰液达到冲出及稀释作用，使吸痰效果更佳，减少吸痰次数，加快肺部感染的控制率，有临床意，值得推广。

纤维支气管镜；麻醉用硬外管；吸痰

重病肺部感染、痰液气道堵塞、造成肺不张、呼吸衰竭是重症患者中极为普遍的病症，治疗上使用抗感染、化痰、解痉、平喘、雾化及人工气管通气等措施，但应用效果多有不足。最近几年，纤维支气管镜清除痰液这一新型治疗手段逐渐在临床应用普及且获得了显着的效果，但由于纤维支气管镜管径相对较粗，对细支气管深部痰液仍无法有效清除，使用麻醉用硬外管持续灌冼［1］对细支气管深部痰液达到冲出及稀释作用，使吸痰效果更佳，减少吸痰次数，加快肺部感染的控制率，有临床意义，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2013年1月至2013年11月在我院中心ICU收治各种原因所致的重度肺部染病患者42例，其中男患者29例，女患者13例，年龄61～83岁，基本病症是重度肺痰5例，慢性堵塞性肺部疾病（COPD）6例，脑卒中、脑外伤7例，胸部外伤多发性肋骨骨折6例，肺部手术后5例，上腹部手术后4例。全部患者都有多痰、痰稠密、痰不易被吐出的症状，除此之外还伴有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能减弱的症状，都大量地吸收氧气，氧气的饱和度少于90%，入院后经治疗原发病、给氧、抗感染、解痉、平喘、化痰、应用血管活性药物，纠正水电解质、酸碱紊乱等效果不明显，其中7例由于痰堵塞使得肺部不扩张［2］，17例采用了人工器械辅助通气。

1.2方法：使用Olympus-BF P40纤维支气管镜，还有和它搭配使用的配件，同时借助麻醉用硬外管，根据一般的支气管镜检验术前筹备办法实行，同时实行心电血氧饱和度和无创血压等监管。没有人工气管的患者通过鼻子或嘴搁入纤维支气管镜，具有人工气管的患者通过人工气管搁入纤维支气管镜。第一步先对气道里的内容物进行吸引，若不易吸出，辅以麻醉用硬外管，持续注入37 ℃杀菌生理盐水10～20 mL，承担的压力不能高于13.2 kPa。等到大气管吸收完全之后再一个接一个地观测左右支气管各叶、段支气管、细支气管，如因细气管管径细，纤维支气管镜管径粗而无法进入细支管深部，且分泌物黏稠不易吸出时，继续辅以麻醉用硬外管持续灌洗，达到冲出及稀释作用。镜下保存下呼吸道痰液样本实行培育、药敏检测。对全部患者一直进行心电看护，血氧饱和度测试。如果血氧饱和度不少于80%或产生重度心律异常的情况，则停止运作，吸痰前后2 h后实行血气剖析检测对比，1 d后再检测一下胸片。

1.3统计学方法：所有数据通过SPSS进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，各组间均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为有显着的统计学差异。

1.4疗效评价。有效：吸痰次数明显降低，咳嗽、气促等病症减轻，发绀和缺氧状况转好，动脉血气剖析疗养前后PaO2增高不低于10 mm Hg，PCO2降低不低于10 mm Hg。再次检查，胸片不张肺部分或全部复张。无效：以上病症不仅没有转好还变的更严重，PaO2和PCO2在治疗前后无变化，再次检查，胸片不张肺没有复张。

表1　

2　结　果

该组42例患者通过纤维支气管镜并借助麻醉用硬外管吸痰后，有效者33例，无效者9例，疗养前后血气剖析变化见表1。

3　讨　论

在ICU急危重症病抢救中，早期迅速建立有效、安全的人工气道是抢救和复苏成功的重要环节［3］。重症的肺部感染患者，尤其是患者出现昏迷，体弱或者年龄大，没有力气咳痰，痰液较为黏稠，气道的分泌物很黏稠，容易堵塞气管，形成痰堵塞—疾病更重—痰液咳不出，滞留在气道，形成不良循环，最终形成Ⅰ型或Ⅱ型呼吸功能减弱，而且如果形成痰栓，则会导致肺部不括张。假如使用一般的吸痰术，吸痰管又很难经由声门进入气道，从而达不到最好的吸痰成果。建设人工气管，实行器械通气的方法，常会因为对气道的湿化达不到要求，导致气管的湿润程度不合格，然而气管的内容物又比较稠密，这会引起气管不通畅，从而导致气管被堵塞。所以，加重了通气阻碍，减少了通气成果。这时，即使吸痰管道能够绕过气管套管，通入到下呼吸道，然而依然是毫无目的地吸收，不易掌控吸收的区域、深浅，吸痰成果不显著。纤维支气管镜吸痰辅以麻醉用硬外管持续冲冼吸痰优点是：可以在直接观看的情况下实施吸痰工作，能够一步一步地把气管里的内容物给吸干吸净，拥有可观性和精准性的双重优点。对内容物稠密的状况，能够快速提供生理盐水实行一遍又一遍的清洗。而且用生理盐水一遍一遍清洗的方法，又能够对部分黏膜起到作用，能够引起患者更加强烈的咳嗽，从而有助于清除小气管里的稠密内容物，把气管内容物阻塞的问题给解决，使患者的通气功能得到提高，有助于还原和加强患者的自由呼吸，掌控染病的出现情况。而且这类手术办法，能够形成气管痰液样本得以保留，且可以对它实行培育、药敏检测的特异度及灵敏度高，为抗生素的选用提供较准确的依据。使用麻醉用硬外管持续灌冼对细支管深部痰液达到冲出及稀释作用，使吸痰效果更佳，减少吸痰次数，加快肺部感染的控制率，有临床意，值得推广。

［1］唐先锋，李党育，龙成凤.纤支镜灌洗治疗60例重症肺部感染的临床分析［J］.现代预防医学，2012，39（1）:222-224.

［2］林少芳，曹鹰，付东红.纤支镜治疗老年急性重症肺部感染并肺不张39例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（4）:936.

［3］中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜临床应用指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）:134-135.

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1671-8194（2015）16-0210-01