我院中药饮片处方分析

北京市回民医院（100054 ）郭跃山

中药处方是载有中药名称、数量、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辩证理法和用药要求。它既是医师给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义，同时又具有技术上和经济上的意义[1]。因此，处方的规范与否直接关系药剂人员调剂的质量，影响中医临床治疗的疗效和中药饮片的用药安全。为提高我院中药饮片处方规范化，现将我院饮片处方进行分析，找出不规范处方原因所在，提出相应的改进措施，以促进中药饮片临床的合理使用。

1 资料和方法

1.1 相关资料 《中国药典》、《中药处方格式及书写规范》、《中药调剂学》。

1.2 方法 抽取我院2014年7月的饮片处方共计868张，依据相关资料，对处方进行分析，归纳我院中药饮片处方中存在的问题，进行数据分析，提出整改对策。

2 结果和问题

2.1 分析结果 我院中药饮片不存在毒麻药品种。因此，在使用过程中不存在毒麻药不合理使用的情况。现我院已实行电子处方，以往出现的处方不清晰、缺项、未签字、计价错误等现象已经不存在，也未出现“十八反、十九畏、妊娠禁忌”的问题。但是，处方在开具和调配过程中我们也会发现一些常见的的问题。

2.1.1 单味饮片超剂量使用 如吴茱萸、全虫、细辛、苍耳子等有小毒的饮片单方中超剂量使用的情况，并且没有双签字。处方共计48张。

2.1.2 饮片未注脚注 需要特殊标注脚注的未标注如：杏仁、钩藤等未注后下的共计36张；芒硝未注冲服的1张；生石膏、生磁石等未注先煎的5张。

2.1.3 个别处方金额过大 ＞500元处方132张；＞1000元处方12张；＞3000元处方1张。

2.1.4 医师疏忽 有两张处方中细辛的计量均超过了3g。

2.2 不规范处方所占比例统计表。

3对策

3.1 加强单剂量饮片管理 据报道，现在的饮片药效没有以前的好，只有加大用量才能达到用药效果。但超剂量使用会增加不良反应发生的几率。因此，应该严格按照药典规定剂量使用，不要超剂量使用。若必须超剂量使用时，进行双签字。将经常出现超剂量使用的饮片的最大剂量做进我院his系统之中，当医师开具饮片超剂量时，自动弹出预警界面避免饮片超剂量使用。

3.2 加强饮片脚注规范化 首先，将我院需要特殊脚注的饮片进行罗列。如有条件的直接做进院信息系统，临床医师开具时直接显示，并直接打印到饮片处方中。其次，总结归纳我院需要脚注的品种，张贴在调剂室中方便调剂员平时查询，遇到问题及时反馈医师，规范中药饮片脚注。

3.3 加强饮片单张处方金额控制 中药饮片没有集中招标采购，受很多因素的影响。随着物价的上涨，饮片价格也不断上涨，医师在开具处方时应熟知我院中药饮片的品种，在考虑临床用药疗效的基本原则的同时也应考虑患者的经济负担能力。必要的时候可以规定单张处方的最大金额。

3.4 增强调剂人员的业务水平和责任心中药饮片处方的调剂是一项十分严肃而认真的工作,配方发药直接关系到患者的用药安全与疗效,也是体现医师通过辨证论治确定的理、法、方、药的准确性的重要内容。中药饮片处方的调配同样需要审方、调配、复核、发药等过程,在实际的工作中,完成一张饮片处方的调配有很多值得注意的地方,只有加强中药饮片规范化管理,才能使我院中药饮片能够更合理的使用,更好的为患者解决病痛[2]。因此，调剂人员一定要把好调剂这一重要环节，严格执行“四查十对”，决不能掉以轻心。

4 结论

随着我院中西医特色的形成，中药饮片处方也会随之不断增多，加强处方规范化管理迫在眉睫。现在，中药饮片虽然还存在一些问题，但通过医师和药剂师的共同努力，依据处方管理相关规定，加强中药饮片处方规范化管理，发现问题及时纠正，一定会使我院的处方更加规范，用药更加合理。