康复期乳腺癌患者家庭功能的调查研究①

王林，王丕琳，宋茂民，刘均娥

康复期乳腺癌患者家庭功能的调查研究①

王林1，王丕琳1，宋茂民1，刘均娥2

目的调查乳腺癌治疗后患者的家庭功能状况。方法采用一般情况调查表和家庭功能指数评分(APGAR)问卷对245例康复期乳腺癌患者的一般情况、疾病信息、家庭功能指数进行调查，并分析影响其家庭功能的因素。结果参与调查的康复期乳腺癌患者APGAR为(7.51±1.17)分。其中，家庭功能良好者180例(73.5%)，存在中、重度功能障碍者分别有52例(21.2%)和13例(5.3%)。在多元回归分析中发现，影响康复期乳腺癌患者家庭功能指数的因素主要包括是否复发和(或)转移(β=-9.671)、婚姻状况(β=8.29)和是否参加抗癌团体(β=7.402)。结论乳腺癌治疗后患者家庭功能存在一定的问题，值得重视。对于复发、转移的患者需给与更多的关注。健康的婚姻和有益的社交有利于维持良好的家庭功能。

乳腺癌；家庭关怀；家庭功能指数；康复

[本文著录格式]王林，王丕琳，宋茂民，等.康复期乳腺癌患者家庭功能的调查研究[J].中国康复理论与实践,2015,21(6): 723-726.

CITED AS:Wang L,Wang PL,Song MM,et al.Survey of family function in rehabilitative breast cancer patients[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(6):723-726.

乳腺癌严重威胁我国女性的身心健康，且发病率有逐年增长的趋势[1]。随着乳腺癌诊疗水平的进步，乳腺癌死亡率呈下降趋势[2]。因此，乳腺癌康复者成为人们关注的一个特殊人群。癌症作为一个家庭问题，家庭对癌症患者认识、应对疾病有着潜移默化的影响，患者的家庭功能与其生活质量密切相关[3]。了解康复期乳腺癌患者的家庭功能状况对这一人群的长期管理有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法，选取2013年9月～2015年1月参加北京天坛医院“汝康沙龙”大型病友团体心理康复活动的康复期乳腺癌患者为调查对象。

纳入标准：①经病理确诊为乳腺癌并已完成手

术、化/放疗等住院治疗的康复期患者；②患者了解自己的病情并自愿参加本次调查；③年龄≥18岁。

排除标准：患有精神疾病或其他严重疾病。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，调查前对发放问卷者进行统一的培训，采用统一语言讲解填写方法，由调查对象自行填写，回收问卷后对完整性进行初步检查。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表

①人口统计学资料如年龄、民族、宗教信仰、婚姻状况、文化程度、职业、工作状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等；②疾病相关资料调查表包括病程、手术部位、手术方式、疾病分期、有无复发或转移、是否还患有其他慢性疾病、乳腺癌家族史、有无参加抗癌团体活动等。

1.3.2 家庭功能指数评分(the family APGAR index,APGAR)问卷[4]

APGAR问卷由适应度(adaptation)、合作度(partnership)、成长度(growth)、情感度(affection)及亲密度(resolve)5个条目组成，每个条目采用0～2计分的方法，将5个问题得分相加为总分。总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。APGAR问卷的重测信度相关系数为0.80～0.83[5]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件输入数据并进行统计学分析。对康复期乳腺癌患者APGAR进行t检验；对分组变量采用单因素方差分析，对连续变量采用Pearson相关分析；对家庭功能指数的影响因素进行逐步回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

本研究共发放问卷249份，收回249份，其中4例患者因问卷缺失条目＞3而剔除，最终有效问卷245份，有效率为98.4%。

2.1 一般资料

本组患者均为女性，年龄27～81岁，平均(53.19± 9.12)岁；病程4个月～31年，平均(5.87±4.57)年。见表1。

表1 人口统计学及疾病相关资料(n=245)

2.2 家庭功能

参与调查的245例康复期乳腺癌患者的APGAR

问卷平均得分为(7.51±1.17)分。被调查者的家庭功能评价分布：良好180例(73.5%)，中度障碍52例(21.2%)，重度障碍13例(5.3%)。

2.3 家庭功能的影响因素分析

对连续变量(年龄、病程)与康复期乳腺癌患者APGAR的相关分析使用Pearson相关系数表示，其余变量均采用单因素方差分析。

以家庭功能指数为因变量，以相关分析有统计学意义的指标为自变量。使用逐步回归分析，最终有3个变量进入回归模型，结果见表2。

表2 家庭功能影响因素的多元回归分析(n=245)

3 讨论

作为严重威胁女性健康的恶性肿瘤，现代医学对乳腺癌的认识已经从个体疾病转变为家庭问题[6]。乳腺癌给患者带来的巨大身心困扰，同样作用于其配偶及其他亲属[7-8]。

康复期乳腺癌患者回归家庭，其家庭氛围会因为患者的存在而较前改变。家庭关系有所增强会促进患者的身心康复，提高患者的生活质量；而如果患者实际得到的支持没有达到他们的预期，则可能成为家庭不和谐的冲突来源，导致家庭功能不良或障碍，反而影响患者的身心康复和生活质量。国外Untas等研究发现家庭支持低的慢性病患者生活质量更差、死亡率更高[9]。有效的家庭综合评估，可使肿瘤心理学家有针对性地提供专业的咨询和干预，可能有助于帮助患者与家庭建立有效的联盟从而改善患者的家庭功能。

在上述对康复期乳腺癌患者的家庭APGAR评分的调查中发现，乳腺癌治疗后患者家庭功能存在一定的问题，其中26.5%的患者存在中度或重度家庭功能障碍。在多元回归分析中发现，影响康复期乳腺癌患者家庭功能的因素主要包括是否复发和(或)转移、婚姻状况和是否参加抗癌团体，其中复发和(或)转移为负相关因素，婚姻状况和参加抗癌团体为正相关因素。

有复发或转移的乳腺癌患者家庭功能指数较低。有研究表明[10-11]，与未复发的患者相比，复发的乳腺癌患者生理、心理功能低下，感情更脆弱、易受伤害，往往缺少希望，与家人的关系出现更多问题。而这些患者的家庭，也面临着更高的医疗花费和时间与情感投入，因此有可能对家庭功能造成负面影响。对于这部分患者及其照顾者，应该给予更多的心理支持[12-13]。医护人员应当注意及时了解他们的心理诉求和实际困难，给予尽可能的支持和帮助。

婚姻状况与康复期乳腺癌患者家庭功能指数正相关。作为女性乳腺癌患者，她们的照顾者主要为其配偶，因此，配偶支持对维持良好的家庭功能有着至关重要的意义[14]。而乳腺癌及其治疗对乳房的损毁对女性外观的影响不容忽视，由此导致的配偶关系问题也越来越受到关注，关于乳腺癌配偶支持的干预性研究也成为了热点。如美国的Lewis团队推出的助她痊愈(Help For Her Heal)健康咨询项目[15-16]，该项目直接针对乳腺癌配偶的焦虑和抑郁，研究配偶与妻子的沟通和支持方式，以及夫妻关系调节困难的原因，通过降低配偶的焦虑和抑郁水平，使配偶的情感更接近妻子患病期间的实际需求。澳大利亚Scott团队研发的夫妻应对培训项目(Couple-Copingtraining, Can-COPE)[17-18]，指导乳腺癌患者夫妻学习支持性沟通技能、接受配偶支持培训，并得到性咨询支持。国内有影响力的关于配偶支持的研究项目尚不多，仍是乳腺癌心理干预研究的重要方向之一。

本研究发现参加抗癌团体的乳腺癌患者的家庭功能更好。这可能与被调查人群参与的“汝康沙龙”组织的系列活动有关[19-21]。“汝康沙龙”开展了一系列围绕着关注乳腺癌患者家庭支持的活动，包括家庭问题咨询、模范家庭示范、情感专家讲座等，相关研究表明“汝康沙龙”模式可以促进乳腺癌康复者对疾病的积极应对[22]，进而改善患者对生活和家庭的态度，可能是团体活动影响乳腺癌患者家庭功能的原因之一。利用抗癌团体的平台，有目的地引导乳腺癌患者接受有效的健康教育和情感指导，可能是开发乳腺癌患者的心理支持资源、提高患者生活质量的有效方法。国内其他关于乳腺癌的团体组织，如“粉红丝带之家”等，也对此进行相关的研究，同样证明抗癌团体有益

于康复期的乳腺癌患者[23-25]。

本研究为方便取样，且为单中心研究，所以研究结果存在一定的局限性。而关于乳腺癌患者的家庭功能，包括配偶关系、父母关系以及亲子关系等，还需要更多地分层研究。对于抗癌团体如何提高康复期乳腺癌患者家庭功能也需要进一步的研究。

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Survey of Family Function in Rehabilitative Breast Cancer Patients

WANG Lin1,WANG Pi-lin1,SONG Mao-min1,LIU Jun-e2
1.Department of Breast Surgery,Beijing Tiantan Hospital,Beijing 100050,China;2.Capital Medical University, Beijing 100069,China

Objective To investigate the conditions of family function of rehabilitative breast cancer patients and its related factors. Methods Self-administrated questionnaire and the family APGAR(adaptation,partnership,growth,affection,resolve)index questionnaire were used in 245 breast cancer patients to investigate their general and illness information,and their family APGAR index.The factors related with the family function of breast cancer patients were analyzed.Results The APGAR score of the participants was(7.51±1.17),and the condition of family was graded from good(73.5%),moderate impairment(21.2%)to severs impairment(5.3%).The multiple regression analysis found that the stage of the disease(β=-9.671),the condition of marriage(β=8.29)and their social activities(β=7.402)related with the APGAR index in rehabilitative breast cancer patients.Conclusion The family function needs attention,especially the metastasis ones in breast cancer patients.Ahealthy marriage and beneficial socialization contribute to keep good family function.

breast cancer;family attention;the familyAPGAR index;rehabilitative

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.06.018

R737.9

A

1006-9771(2015)06-0723-04

2015-01-26

2015-05-04)

首都卫生发展科研专项项目(No.首发2011-2004-06)。

1.首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科，北京市100050；2.首都医科大学，北京市100069。作者简介：王林(1989-)，女，汉族，北京市人，硕士研究生，医师，主要研究方向：乳腺疾病及乳腺癌的心理干预。通讯作者：王丕琳，女，主任医师，副教授，主要从事乳腺癌的预防、诊断、个体化治疗和乳腺疾病患者的心理干预研究及团体心理康复模型研究及乳腺癌防治知识的科普宣传工作。E-mail:wangpilin315@ 163.com。