家庭临终关怀对晚期癌症患者生活质量及心理状况的影响

李文玉

（湖北省孝感市中心医院肿瘤科，湖北 孝感432000）

临终关怀指社会各阶层层面组成的团队或医院为临终病人及家属提供全面的生理、心理、社会的支持和照护，并最大限度地延长临终患者生存的时间，提高临终阶段的生命质量。但是对于晚期肿瘤患者，常规的临终关怀并不能取得理想的效果，需要将干预措施由医院和病房延伸到家庭环境，并由家属配合护理人员共同完成，这就是近年来提出的基于家庭的临终关怀。家庭临终关怀是指临终患者住在自己家中，由家属进行基本的日常护理，由临终关怀机构提供给患者及家属需要的临终关怀服务[1]。笔者分析了基于家庭临终关怀对晚期癌症患者生活质量及心理状况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年8月-2013年12月期间我院收治的建立家庭病床的晚期癌症患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的晚期癌症诊断。（2）预期生命时间不超过12个月。（3）患者和家属均能配合临终关怀措施。（4）取得知情同意，签署知情同意书。共纳入120例。根据临终关怀方式不同，分为仅给予常规临终关怀的对照组和给予常规临终关怀联合给予家庭临终关怀各60例。观察组：男性37例，女性23例，年龄（58.2±8.2）岁，胃癌13例，结直肠癌11例，食管癌4例，肺癌15例，乳腺癌12例，其他5例；对照组：男性38例，女性22例，年龄（58.8±7.9）岁，胃癌12例，结直肠癌13例，食管癌4例，肺癌14例，乳腺癌13例，其他4例。两组患者性别构成、年龄结构、癌症分类等经检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临终关怀方法

1.2.1 对照组 给予常规临终关怀，包括：（1）责任管床医生治疗：每周1次，20～40min／次，主要以对症支持治疗为主。（2）护士按需上门服务：根据患者及家属需要，进行上门服务，主要以注射、输液为主，简单指导患者家属进行生活护理的方法，健康教育主要针对疾病展开，没有固定人员及固定时间。（3）辅助科室按需上门服务：根据患者及家属需求，进行化验、检查、送药等服务。

1.2.2 观察组 给予基于家庭的临终关怀措施：（1）评估：全面评估患者及家属对临终关怀的需求，制订个性化的护理方案，组建经过培训，由医生、护士组成的干预团队，每个家庭病床配备一名医生和一名护士，医生负责病人的医疗服务，护理在常规护理的基础上，进行以需要为导向的临终关怀护理。（2）强调家属成员的责任：对患者家属进行疾病知识的教育和培训，使家属能够在家庭环境中配合护理人员完成临终关怀，同时承担起照顾患者的起居、生活、饮食的职责。（3）强化心理与精神疗法：耐心倾听病人的心声，注意交流的语言与体态，充分理解病人的心态、观点和行为，强化“全人服务”理念，从身、心、灵全方位予以照顾，采用适当护理与心理照顾，使病人生活得更有尊严[2]。（4）营养支持：提供良好的进食环境，选择色、香、味俱全的饮食，少食多餐。不能进食者，可以采取肠胃营养或静脉补充营养。（5）疼痛护理：通过听音乐、读书等娱乐活动，转移患者的注意力，降低患者对肿瘤的敏感性，必要时给予止痛药物。（6）临终患者家属的关怀和护理：指导家属安慰将要死去亲人的方法，减轻他们与亲人离别的痛苦和悲伤；告知家属患者目前的现状及可能发生的变化，缓解家属在等待死亡中的焦虑；允许家属守候在濒死患者身旁，以慰藉家属心理。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 护理后1月时，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[3]，对患者的生活质量情况进行测定，包括物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度四个方面，得分越高，生活质量越好。

1.3.2 心理状态 术后1周时采用的量表包括症状自评量表SCL-90[4]，评价两组患者的心理健康症状，得分越高，心理状态越差。

1.4 统计学方法 生活质量及心理状态评分用（±s）表示，采用SPSS 18.0统计软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分 护理后1月时，观察组患者的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度的生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组患者生活质量评分比较（±s） 分

表1 观察组与对照组患者生活质量评分比较（±s） 分

社会功能维度观察组 60 53.27±6.13 64.28±7.24 65.21±6.13 61.22±4组别 例数 物质生活维度躯体健康维度心理健康维度.87对照组 60 47.21±4.43 51.23±5.17 52.56±4.89 52.68±7.02 t 5.637 5.278 4.612 4.938 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理状态评分 观察组患者的躯体化评分、强迫症状评分、人际敏感评分、抑郁症状评分、焦虑症状评分、敌对症状评分、恐怖症状评分、偏执症状评分、精神症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组患者心理状态评分比较（±s） 分

表2 观察组与对照组患者心理状态评分比较（±s） 分

指标 观察组 对照组t P躯体化 23.21±3.23 39.48±5.37 6.485 ＜0.05强迫症状 25.35±3.25 35.21±4.63 6.273 ＜0.05人际敏感 23.13±3.49 32.46±4.28 5.983 ＜0.05抑郁症状 31.42±4.32 48.53±6.41 6.194 ＜0.05焦虑症状 20.31±3.42 34.46±5.81 6.842 ＜0.05敌对症状 16.91±2.1 27.43±3.1 6.094 ＜0.05恐怖症状 19.24±2.52 27.51±3.27 6.447 ＜0.05偏执症状 16.23±2.58 28.41±3.24 6.904 ＜0.05精神症状 23.36±3.12 38.22±5.29 7.904 ＜0.05

3 讨论

临终是指生命过程即将终结的阶段。在临床工作中，将诊断明确、治疗无望、估计生命期仅10个月的患者视为临终者。临终关怀就是采取有效的心理干预手段来帮助临终患者尽可能的安详、舒适，且有尊严地度过生命的最后阶段，并最大限度地延长临终者生存的时间，提高临终阶段的生命质量[5]。家庭临床关怀的目的，就是以整个人为对象，在生理上减轻患者肉体上的痛苦，在心理上缓解其对死亡的恐惧和不安，在社会方面使其拥有社会成员的责任感，并通过家庭临终关怀协助其完成社会任务。在伦理方面，就是要保证人的尊严以及提高生命质量[6]。对于晚期恶性肿瘤患者，进入了生命的最后阶段，会给患者造成极大的心理冲击；再加以肿瘤本身会引起疼痛以及其他症状，比如晚期胃癌、食管癌，可导致进食困难，结肠癌晚期可导致腹胀、腹痛，晚期肝癌可导致腹水等[7]。因此，传统的临终关怀方式并不能完全满足患者及家属的需求，患者的整体生活质量和心理状态并不理想[8]。

随着现代医学模式的改变和整体护理理念的实现，临终关怀不应仅局限于病房和医院，也不应仅由护理人员来开展，应该将临终关怀措施向家庭环境中推广，并由护理人员和家属共同为临终病人提供生理、心理各方面的护理，帮助其度过人生最为特殊也是最后的阶段[9]。由此，临床学者提出了基于家庭的临终关怀模式，既由护理人员对患者进行干预，也对家属进行培训[10-11]，使家属能够在家庭环境中配合护理人员完成干预措施，帮助患者调节心理状态、改善生活质量[12]。本研究结果提示，观察组患者的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度的生活质量评分均高于对照组患者。这就说明基于家庭的临终关怀有助于提高患者的生活质量。

在评价患者生活质量的基础上，我们还对两组患者的心理状态进行了比较。《症状自评量表-SCL90》是WHO推荐的心理健康测试量表，在全球范围均广泛使用，被认为是评价各类心理状态的黄金指标。通过比较两种患者SCL-90中不同指标的评分可知，观察组患者的躯体化评分、强迫症状评分、人际敏感评分、抑郁症状评分、焦虑症状评分、敌对症状评分、恐怖症状评分、偏执症状评分、精神症状评分均低于对照组。这就反映出基于家庭临终关怀有助于改善心理状态，包括感觉、情感、思维、意识、行为，直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均得到了极大的改善。

基于家庭临终关怀有助于提高生活质量，改善心理状态，是晚期癌症患者理想的干预方法。

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