肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉在前臂手术中的应用观察

2015-12-23 02:26李斌张蓉华628000广元市中心医院麻醉科
中国社区医师 2015年16期
关键词:腋路肌间臂丛

李斌 张蓉华628000广元市中心医院麻醉科

肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉在前臂手术中的应用观察

李斌 张蓉华
628000广元市中心医院麻醉科

目的:观察肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉在前臂手术中的安全性和有效性。方法:选择ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级行前臂手术的患者80例,随机分为肌间沟联合腋路组(C组)和肌间沟组(I组),每组40例。臂丛麻醉用药均为1%的利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液。C组采用肌间沟注射药物15 mL,腋路注射药物15 mL;I组在肌间沟注射药物30 mL。比较两组麻醉效果。结果:C组均在臂丛麻醉下完成手术,辅助镇痛药完成手术1例。I组改用全麻完成手术3例,复合镇痛药物完成手术8例。C组麻醉效果明显优于I组(Z=-2.748,P<0.01)。结论:肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉用于前臂手术安全性较高,效果可靠。

肌间沟;腋路;臂丛阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉有肌间沟、锁骨上、腋路等多种路径,每种方法阻滞区域均有所差异,各有优缺点。为进一步改良上肢前臂手术的麻醉方式,提高麻醉满意度,2013年3月起,对行上肢前臂手术的患者采用肌间沟联合腋路的麻醉方法,取得了良好的麻醉效果,现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年12月收治行上肢前臂手术患者80例,男54例,女26例;急诊32例,择期48例;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄18~72岁,体重48~75 kg。依照随机数字表法将患者随机分为肌间沟联合腋路组(C组)和肌间沟组(I组),每组40例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

麻醉方法:所有患者入手术室后静脉注射盐酸戊乙奎醚0.3~0.5 mg、咪达唑仑1~2 mg。入室后监测HR、ECG、 BP、SPO2。所有患者臂丛麻醉均采用1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液30 mL。C组先进行肌间沟神经阻滞麻醉,注入局麻混合液15 mL,然后同侧腋路注射药物注15 mL。I组仅在肌间沟注入局麻混合液30 mL。臂丛麻醉操作均由主治以上职称的麻醉医师完成,操作时采用50 mL注射器连接7号头皮针,麻醉医师手持头皮针穿刺引出异感后固定头皮针,由助手协助推注局麻液。推注局麻液前、每给药5 mL时均回抽无血液或空气再注药。

监测指标:监测并记录入室时(T1)、肌间沟臂丛麻醉完成后5 min(T2)、手术开始10 min(T3)、手术结束时(T4)患者的HR、ECG、BP,SPO2值。记录手术时间、麻醉起效时间(从肌间沟麻醉操作完成时开始至前臂出现明显感觉迟钝的时间)和麻醉持续时间(麻醉起效时至前臂感觉完全恢复正常的时间)。

麻醉效果评价标准:①优:术中无痛,不需辅助任何镇痛药物;②良:术中感觉轻微疼痛,辅助芬太尼或瑞芬太尼后完成手术;③差:术中疼痛明显,辅助芬太尼或瑞芬太尼仍无法完成手术,需改全身麻醉。

统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者性别、年龄、体重、手术时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉前后、术中各监测时点的HR、BP、SPO2等差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者均在臂丛麻醉下完成手术,有1例辅助镇痛药完成手术;I组有3例改用全麻完成手术,有8例复合镇痛药物完成手术。C组麻醉效果明显优于I组,差异有统计学意义

(Z=-2.748,P<0.01),见表1。

讨论

上肢手术根据部位不同,既有选择全身麻醉的,也有选择臂丛麻醉的,但是,在没有禁忌证的情况下通常选择臂丛麻醉。臂丛麻醉又可以选择多种路径进行,如肌间沟法、腋路法、锁骨上法、喙突法等,临床中最多用的是肌间沟法和腋路法[1-2]。肌间沟法臂丛麻醉可以阻滞肌皮神经,可以耐受上肢术中使用止血带,但时常出现尺侧阻滞不全,常需辅助使用镇痛药物或加以尺神经阻滞才能完成手术[3];而腋路臂丛麻醉能同时阻滞前臂尺侧和桡侧,但对肌皮神经阻滞效果差,不能耐受术中使用上肢止血带。为了改善单纯采取肌间沟或腋路臂丛麻醉效果,通常采取增加局麻药总量来扩展其神经阻滞范围,但这同时又增加了局麻药中毒的风险。

表1 两组患者神经阻滞效果比较[例(%)]

本组观察病例中,单纯采用肌间沟臂丛麻醉的病例,麻醉效果优29例(73%);有11例前臂靠近尺侧手术麻醉效果差,其中8例辅助使用了镇痛药物后顺利完成手术(麻醉效果良,占总数的20%),有3例改用全麻才完成手术(麻醉效果差,占总数的7%)。而肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉,可以在不增加局麻药使用量的情况下,提高臂丛神经阻滞效果。本研究中,采用肌间沟+腋路臂丛阻滞麻醉的患者,麻醉效果优38例(95%),对患侧前臂无论是尺侧还是桡侧的麻醉效果均比较满意,有1例尺侧麻醉略差(麻醉效果良,占总数的5%),但给予麻醉性镇痛药后,顺利完成了手术。

综上所述,肌间沟联合腋路臂丛麻醉可以安全地用于前臂手术的麻醉,效果可靠,值得临床推广。

[1]文四成,陈潜沛,欧阳天纬,等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志,2014, 30(5):472-475.

[2]陈晓东,李鑫,徐同生.不同径路臂丛神经麻醉对术中止血带反应效果的比较[J].中国医药导刊,2014,16(6):976-977.

[3] 张生玉,白利平.颈肌间沟臂丛阻滞加腋路或尺神经阻滞在上肢手术中的应用[J].中国社区医师,2007,8(7):9.

Application observation of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery

Li Bin,Zhang Ronghua
Department of Anesthesiology,the Central Hospital of Guangyuan City 628000

Objective:To observe the safety and effectiveness of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery.Methods:80 cases of patient with ASA classⅠ~Ⅲin forearm surgery were randomly divided into interscalene joint axillary group(group C)and interscalene group(group I),with 40 cases in each group.The brachial plexus anesthesia drugs were 1%lidocaine+1%ropivacaine mixture.Group C were injected 15 mL through interscalene and 15 mL through axillary;group I were injected 30 mL through interscalene.The anesthesia effect of the two groups were compared.Results:All of the group C adopted surgery under brachial plexus anesthesia,1 case finished operation with auxiliary analgesics.3 cases in group I switched to general anesthesia and 8 cases finished operation with compound analgesics.The anesthesia effect of group C was obviously better than that of group I(Z=2.748,P<0.01).Conclusion:Interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia applied in forearm surgery had better security and reliable effect.

Interscalene;Axillary;Brachial plexus block anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.38

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