基层医院2型糖尿病患者二甲双胍治疗的现状调查

刘线 陈民

467000中平煤矿总医院感染科（河南省平顶山市）1467000平顶山市第二人民医院内分泌科（河南省）2

基层医院2型糖尿病患者二甲双胍治疗的现状调查

刘线1陈民2

467000中平煤矿总医院感染科（河南省平顶山市）1
467000平顶山市第二人民医院内分泌科（河南省）2

目的：对基层医院的2型糖尿病患者进行资料采集，了解二甲双胍治疗的使用情况，并对现状进行分析。方法：对本市及所属5家基层医院的门诊2型糖尿病患者进行问卷调查，收集资料，并对数据进行分析。结果：调查对象237例，其中持续服用二甲双胍39例（16.5％）；既往服用现未服用151例（63.7％）；从未服用过二甲双胍47例（19.8％）。对既往服用现未服用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者进行原因分析，对药物认识不足者、因经济因素而停药者、服用过程中出现不良反应而停药者、因其他疾病导致不能服用二甲双胍者、医务人员干预者等的例数分别为59例（39.1％）、44例（29.1％）、23例（15.2％）、11例（7.3％）、9例（6.0％），其他原因5例（3.3％）。对从没使用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者进行原因分析，害怕不良反应24例（51.1％）；相信“中药降糖效果强于西药”16例（34.0％）；其他7例（14.9％）。结论：基层医院2型糖尿病患者二甲双胍的使用情况并不理想，患者依从性的缺乏是影响二甲双胍使用情况的主要因素。

基层医院；二甲双胍；现状调查

资料与方法

2014年10-12月收集在5所医院就诊的2型糖尿病患者的相关资料，所有病例均符合WHO规定的糖尿病诊断标准[1]。收集237例，男104例，女133例，年龄37～82岁，平均（56.4±8.6）岁。排除有严重的感染、1型糖尿病、糖尿病急性并发症及其他应激情况的患者。

方法：采用面对面问卷调查的形式，针对是否正在服用二甲双胍、是否既往服用现未服用二甲双胍、是否从未服用二甲双胍、停用二甲双胍的原因及未使用二甲双胍的原因等情况进行询问，整理数据并进行统计。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

收集资料237例，其中持续服用二甲双胍39例（16.5％）；既往服用现未服用二甲双胍151例（63.7％）；从未服用过二甲双胍47例（19.8％），见表1。

讨论

二甲双胍作为2型糖尿病治疗的首选药物，临床工作中的使用情况却不容乐观。从5家基层医院的调查结果来看，持续使用二甲双胍比例仅16.5％。对既往服用现未服用二甲双胍的2型糖尿病患者停用二甲双胍的原因进行调查，结果显示，对药物认识不足39.1％，因为经济原因29.1％。造成这种情况的主要直接原因是患者依从性的缺乏。初发糖尿病者，由于对疾病及药物的认识均存在不足且缺乏相关的医学知识，认为血糖降的越快越好，短期服用二甲双胍后效果不明显，自行停用。其次，药物说明书上列出的不良反应，有些患者服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状等情况都造成了患者对二甲双胍的使用有所顾虑而未坚持服药。另外，所调查的2型糖尿病患者大多为农村低收入水平患者，糖尿病为逐渐发展的慢性病，需长期服药治疗，加之门诊药品不报销，药品费用开支较大，这是导致多数患者间断停药的重要原因。对从未服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行原因调查，结果显示有51.1％的患者表示“害怕不良反应”，尤其是二甲双胍对肾脏的损害；34.9％的患者表示“中药降糖”效果好于“西药”。主要的原因是医务人员与患者的沟通欠缺乏，导致患者对二甲双胍降糖获益的不信任。另外。现在某些新闻媒体及某些小诊所推荐的“中药降糖药物”，或者“降糖保健品”等所宣传的“降糖知识”对患者也造成了一定程度的误导。

表1 基层医院2型糖尿病患者二甲双胍治疗的现状调查结果

不同医务人员之间知识水平和临床经验的差距，也是造成二甲双胍使用情况不理想的重要因素。首先，虽然《中国2型糖尿病防治指南》中明确规定了二甲双胍的临床地位及使用原则[2]，但是不同的人对二甲双胍的适应证及禁忌证的理解也存在着一定的差异，针对患者的具体不同情况，很难有统一的治疗标准。再次，在使用二甲双胍之前，医务人员没有做到与患者进行充分的沟通，使患者正确认识药物的不良反应。

糖尿病的治疗遵循个体化治疗原则，良好的依从性是影响疗效的重要因素。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，具有心血管保护作用，长期使用获益较大，但由于起效相对较慢，作用缓慢，导致其短期治疗效果不明显，从而使患者在使用的过程中有所顾虑。因此，在临床工作中，医务人员应加强与患者之间的沟通，指导科学合理使用二甲双胍，提高患者依从性，使其获得最佳治疗效果。

[1]Organization WH.Department of Non communicable Disease Surveillance.Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.Part 1：Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Report of a WHO consultation,Geneva, 1999.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志,2014,6（7）：2-42.

Investigation on the current situation ofmetform in therapy in patientsw ith type2 diabetes in basic levelhospital

Liu Xian1,Chen Min2
Departmentof Infection,Zhongping CoalMine GeneralHospital（Pingdingshan City,Henan Province）4670001
DepartmentofEndocrinology,the Second People'sHospitalofPingdingshan City（Pingdingshan City,Henan Province）4670002

Objective：For data collection of grass-roots hospital patients with type 2 diabetes,to know the use of metformin treatment,and to analyze the current situation.Methods：We conducted questionnaire survey for outpatient patients with type 2 diabetesmellitus of our city and its 5 primary hospitals,to collect data,and analyzed the data.Results：The investigation objects were 237 cases,including 39 cases（16.5％）of continuous use ofmetformin；151 cases（63.7％）ofuse ofmetformin at the past and without use now；47 cases（19.8％）of never usemetformin.We analyzed the reasons for patients with type 2 diabetes of use of metformin at the past and without use now,the people of lack of understanding of the drug,the people of because of economic factors and stop drug,the people with side effects during the administration process and stop drug,the people because of other diseases cause not taking metformin,the number of patients with medical personnel intervention respectively were in 59 cases（39.1％）,44 cases（29.1％）,23 cases（15.2％）,11 cases（7.3％）,9 cases（6％）,other reasons were a total of 5 cases（3.3％）.We analyzed the reasons for patients with type 2 diabetes of never use metformin,24 cases（51.1％）feared adverse reactions；16 cases（34％）believed that the"hypoglycemic effectof Chinesemedicinewas better than westernmedicine"；7 cases（14.9％）were the other reasons.Conclusion：In the basic levelhospitals,use ofmetformin for patientswith type 2 diabeteswas not ideal,the lack ofpatientcompliancewas themain factorof influencing the use ofmetformin.

Basic hospital；Metformin；Investigation ofpresentsituation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.15