罗哌卡因肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛效果观察

夏宏伟 方秦模 牛庆玲 王凯超 李士奎163001大庆油田总医院胸心外科

罗哌卡因肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛效果观察

夏宏伟 方秦模 牛庆玲 王凯超 李士奎
163001大庆油田总医院胸心外科

目的：探讨罗哌卡因行肋间神经阻滞对胸部手术患者术后的镇痛效果。方法：拟行胸部手术患者60例，随机均分为两组。罗哌卡因组：肋间神经应用0.375％罗哌卡因35m L阻滞，对照组：0.9％生理盐水35m L。观察两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛VAS评分及Prince-Henry（P-H）疼痛评分。并观察两组患者术后不良反应。结果：术后罗哌卡因组VAS及Prince-Henry评分均明显低于对照组（P＜0.01），罗哌卡因组呼吸系统并发症明显少于对照组（P＜0.01）。结论：0.375％罗哌卡因肋间神经阻滞可有效减轻开胸术后胸部疼痛并减少呼吸系统并发症。

罗哌卡因；肋间神经阻滞；开胸手术；术后镇痛

胸科手术后的疼痛剧烈，与胸外科手术损伤肋间肌肉、神经、韧带有关，术后疼痛直接影响呼吸运动和咳嗽排痰，易导致术后呼吸系统并发症。术中肋间神经阻滞操作简便，阻滞部位确切，罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，适应证较广，并发症也较少。本研究观察在开胸手术后应用罗哌卡因肋间神经阻滞的镇痛效果。

资料与方法

2013年7月-2014年6月收治行开胸手术患者60例，将其纳入本次研究对象，按照ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄15～70岁，平均（56.1±1.8）岁，体重48～86 kg，平均（63.3±12.5）kg。60例患者中，接受开胸肺叶切除术治疗18例，接受肺叶部分切除术治疗25例，接受肺大泡切除术治疗10例，接受纵隔肿瘤切除术治疗7例。采用随机数字表法，将患者分为两组：罗哌卡因组和对照组。排除标准：①存在严重心肺疾病或肝肾功能不全症状；②接受开胸手术前有局部麻醉药物过敏史；③接受开胸手术前有长期镇静镇痛药物使用史；④非自愿患者。

方法：开胸手术关胸前，由胸外科医师在手术操作视野下做肋间神经阻滞处理。罗哌卡因组肋间神经阻滞处理方案：选择浓度0.375％罗哌卡因，给药剂量35mL；对照组肋间神经阻滞处理方案：选择浓度0.9％生理盐水，剂量35 mL。给药方法：根据患者实际情况，选择胸部切口所在区域，分别于手术切口、手术切口上方以及手术切口下方各3肋间肋骨角前，棘突旁3～4 cm处（即脊神经发出后支之前）经由开胸切口内直视下[1]，每肋间隙按照5.0mL进行控制，达到阻滞肋间神经以及神经分支的目的。

观察指标：观察患者术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h静息状态和躯体活动时的疼痛情况：视觉模拟（VAS）评分：①0分：切口无疼痛感；②1～2分：切口有轻微疼痛感且频率低；③3～4分：切口有轻微疼痛感且频率高；④5～6分：切口偶有明显疼痛但可耐受；⑤7～8分：切口常有明显疼痛感但可耐受；⑥9～10分：切口疼痛剧烈且无法忍受。

P-H评分：①0分：咳嗽时无痛；②1分：咳嗽时有疼痛，但深呼吸时无痛；③2分：深呼吸有疼痛，安静时无痛；④3分：安静时有疼痛，但较轻，可忍受；⑤4分：安静时有剧痛。

统计分析：采用SPSS 13.0进行统计学分析，采用t检验以及χ2检验，在P＜0.05的情况下认为差异有统计学意义。

结果

两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级及手术类别构成方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

镇痛评分结果：术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h罗哌卡因组VAS评分及P-H评分均明显低于对照组（P＜0.01）。

术后并发症的比较：罗哌卡因组发生咳痰费力5例，术后肺部感染1例；对照组发生咳痰费力13例，术后肺部感染6例，术后肺不张2例，见表1。

表1 术后并发症的比较[例（％）]

讨论

胸外科手术后疼痛直接影响呼吸运动和咳嗽排痰，严重者会引起肺部感染、肺不张、哮喘、支气管胸膜瘘等并发症[2]。

目前胸外科术后常用的镇痛方式有硬膜外镇痛[3]、阿片类药物静脉自控给药镇痛[4]、肋间置管持续泵镇痛药物等[5]，但是以上几种方法都存在各自的局限性。硬膜外术后镇痛效果确切，但安全性较差，阿片类药物PCIA，镇痛效果较好，但并发症多。肋间置管持续泵镇痛药物有置管费力、增加感染机会、效果不确实等问题[6]。对比以上麻醉方式，开胸后直视下行肋间神经阻滞的综合效果确切，且安全性突出，因此值得临床推广应用。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，适用于术后镇痛，对比传统意义上的局部麻醉用药而言，罗哌卡因的优势体现在以下几个方面：①罗哌卡因的疗效持续时间长；②罗哌卡因的疗效确切；③罗哌卡因的可控性强：罗哌卡因麻醉效果有一定的依赖性，用药后所产生的感觉阻滞与运动阻滞功能可灵活调节与控制；④罗哌卡因安全性高。本研究采用0.375％罗哌卡因行肋间神经阻滞，结果显示，在术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h罗哌卡因组的VAS及P-H评分均明显低于对照组，表明罗哌卡因肋间神经阻滞效果确切。两组患者术后均未出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等并发症，表明肋间神经阻滞具有较好的安全性。0.375％罗哌卡因组术后呼吸系统并发症，如咳痰费力、肺部感染、肺不张较对照组少（P＜0.01），利于术后恢复，减少住院时间。

综上所述，0.375％罗哌卡因行肋间神经阻滞可明显减轻开胸手术患者术后的疼痛，并能减少呼吸系统并发症，具有一定的临床应用价值。

[1]Zaouter C,Kaneva P,Carli F.Less urinary tract infection by earlier removal of bladder catheter in surgical patients receiving thoracic epidural analgesia[J].Reg Anesth Pain Med,2009,34（6）：542-548.

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[3]Guay J.The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia：ametaanalysis[J].JAnesth,2006,20（4）：335-340.

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表1 腹腔镜组与开腹组术中情况及术后恢复比较±s）

表1 腹腔镜组与开腹组术中情况及术后恢复比较±s）

组别 切口长度（cm） 手术时间（min）肠功能恢复时间（h）住院时间（d）并发症[例（％）]腹腔镜组 2.5±0.7 62.3±13.3 24.9±9.3 7.2±2.2 3（7.5）开腹组 12.2±3.3 86.6±22.2 71.4±11.9 11.4±3.6 6（15.0）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究结果显示，腹腔镜组切口长度（2.5±0.7）cm，手术时间（62.3±13.3）min，肠功能恢复时间（24.9±9.3）h，住院时间（7.2±2.2）d，并发症3例，并发症发生率7.5％，其中发热2例，术后感染1例。对照组切口长度（12.2±3.3）cm，手术时间（86.6±22.2）min，肠功能恢复时间（71.4±11.9）h，住院时间（11.4±3.6）d，并发症6例，并发症发生率15.0％，其中发热4例，术后感染2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

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[4]司红军.上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗的临床疗效比较[J].亚太传统医药, 2012,8（7）：133-134.

Effectobservation of ropivacaine intercostalnerve block for theopen chest postoperativeanalgesia

Xia Hongwei,FangQinmo,Niu Qingling,Wang Kaichao,LiShikui
DepartmentofCardiothoracic Surgery,Daqing Oil Field GeneralHospital163001

Objective：To explore the effect of ropivacaine intercostal nerve block for the postoperative analgesia in the patients with chest operation.Methods：60 patientswith chestoperation were randomly divided into two groups.The ropivacaine group was given 0.375％ropivacaine 35 mL to block intercostal nerve.The control group was given 0.9％physiological saline 35 mL.The postoperative 4 hours,8 hours,12 hours,24 hours,48 hours VASpain scoresand prince-Henry pain scores（P-H）of patients in two groupswere observed.The postoperative adverse reactions of patients in two groupswere observed.Results：The postoperative VAS and prince-Henry pain scores of the ropivacaine group were significantly lower than those of the control group（P＜0.01）.The respiratory system complications of the ropivacaine group was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：0.375％ropivacaine intercostalnerve block can effectively reduce open chestpostoperative chestpain and reduce the complicationsof respiratory system.

Ropivacaine；Intercostalnerveblock；Open chest；Postoperativeanalgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.21