子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比

丛夏丽125300辽宁省建昌县人民医院妇产科

子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的效果对比

丛夏丽
125300辽宁省建昌县人民医院妇产科

目的：探讨剖宫产产后出血患者分别实施子宫背带式缝合术与宫腔填纱止血的效果。方法：2012年6 月-2014年6月收治行剖宫产分娩且产后出血患者72例，随机将其均分成两组，对照组根据常规止血法进行宫腔填纱治疗，观察组实施子宫背带式缝合术处理，研究两组的临床止血情况。结果：观察组产后止血时间相比对照组明显缩短，且总出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组止血期间均有不良反应出现，观察组8.33％（3/36），相比对照组27.78％（10/36）明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对剖宫产产后反应出血患者实施子宫背带式缝合术处理，整体止血效果更理想，且安全性更佳，值得在临床普及。

子宫背带式缝合术；宫腔填纱止血；效果

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治行剖宫产分娩且产后出血患者72例，均在入组前完成知情同意书的签署，表示自愿配合本试验，且无合并心内科重症或精神障碍。根据试验需要将其随机均分成两组，观察组36例，年龄24～33岁，平均（27.8±3.7）岁；孕 38～41周，平均（39.1±2.6）周；对照组36例，年龄21～32岁，平均（26.5±3.4）岁；孕38～41周，平均（38.8±2.7）周。两组组间年龄、孕周等一般数据对比差异无统计学意义，即P＞0.05，存在可比性。

方法：对照组：根据常规止血法进行宫腔填纱治疗，操作如下：术前取纱布浸泡于热盐水中，通过子宫局部按摩加强宫缩反应，再将备好的纱布填塞于出血处，给予缩宫素，同时舌下含服卡前列甲酯栓约0.5mg，以“8”字缝合法处理出血部位，以传统结扎方式处理双侧子宫动脉。观察组：实施子宫背带式缝合术处理，操作如下：①经腹腔将患者整个子宫托出，给予子宫加压测试，若子宫在受压时能明显止血，说明手术止血成功率较高[1]。②推动膀胱，将腹膜反折，以对子宫下段进行充分显露。③选取2根缝线对子宫双侧进行处理，进针部位定于子宫右内侧（或左内侧）切口下缘，再沿宫腔抵达子宫切口上缘，最后由内侧3～4 cm位置出针；采取垂直褥式对子宫前壁上缘至宫底段进行缝合，共3针，于浆膜层固定，再将缝线绕至后壁，对后壁宫底至宫颈位置进行缝合，共3针，贯穿缝合子宫的前后壁。④由助手配合将2根缝线仔细收紧和打结，确认止血良好后，对切口进行常规缝合与关闭。

观察标准：观察两组患者的产后止血时间及其总出血量，同时统计发生产褥感染、继发性贫血及痛经等不良反应的例数。

统计学方法：采取SPSS 17.0软件处理数据，由χ2与t分别检验计数与计量资料，组间数据采取[例（％）]和±s）描述，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

临床止血情况：在产后止血时间方面，观察组的平均时间相比对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；在总出血量方面，相比对照组，观察组的控制效果更理想，数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。

不良症状发生情况：在止血期间，两组均有患者出现不良症状，但观察组的发生率相比对照组有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

剖宫产是目前医院治疗难产以及多种产科合并症的一种常用手段，其临床价值现已得到医学界和社会各界的广泛认可[1]。然而其毕竟属于有创操作，手术应激加上高危妊娠等各种因素的影响，极易增加产妇产后出血的几率，对妊娠结局造成更加不利的影响。针对产后出血的治疗，目前临床最常用的主要有2种方法，即子宫背带式缝合术和宫腔填纱止血法。宫腔填纱法对于产后止血有一定效果，然而多项研究与临床经验证实，其容易对患者造成感染，且止血时间较长，在填塞纱布后还可能发生阴道无出血而宫腔内仍出血的情况[2]。而子宫背带式缝合术则可有效避免此类情况。子宫背带式缝合术的止血原理在于借助手术缝线纵向压迫子宫平滑肌，促进子宫收缩，以加速螺旋动脉的闭合，使局部血流发生改变，最终起到凝血止血的治疗目的。与传统止血疗法相比，其止血效果更好，术中也不需将患者的子宫切除，有利于保留患者生育功能，避免对其心理与精神造成严重打击。刘红霞报道采取子宫背带式缝合术对21例剖宫产产妇进行止血治疗[3]，同时与21例实施常规止血患者比较，提示其相对更有利于止血，而且可避免术后发生产褥感染、痛经等合并症。本研究结果与上述报告基本相符。

表1 两组的临床止血情况分析±s）

表1 两组的临床止血情况分析±s）

组别 例数 产后止血时间（m in） 总出血量（m L）观察组 36 52.48±13.72 708.54±213.65对照组 36 78.56±22.83 1150.35±508.69 t 5.874 4.804 P ＜0.05 ＜0.05

表2 两组的不良症状发生情况分析（例）

经过研究，笔者总结手术要点：①应用子宫背带式缝合术止血时，需与缩宫素配合使用，以进一步增强止血效果；②术中进针需避免与宫颈边缘过于靠近，以免累及子宫动脉造成血肿，尽量远离膀胱进出针；③采取适当力度打结，在收紧缝线后，应确保缝线到肌壁处有1小指距离，同时对子宫色泽、质地等进行密切观察，若10 min内未见异常再关闭腹腔。④准确把握患者手术指征，同时由具备丰富经验的临床医师主刀，对取得良好的止血效果非常必要。

综上所述，对剖宫产产后出血患者实施子宫背带式缝合术处理，整体止血效果更理想，且安全性更佳，值得在临床普及。

[1]冯惠庆.改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].现代医院, 2011,11（4）：60-61.

[2]王赵伟.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果研究[J].当代医学,2014,20（5）：51-52.

[3]刘红霞.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析[J].中国社区医师,2014, 30（13）：68-69.

表1 两组患者治疗效果对比表[例（％）]

采用交叉张力带钢丝内固定治疗方法，在进行粉碎性髌骨复位时，应注意禁止直接屈曲膝关节，避免造成骨块分离，同时也禁止过度拉伸膝关节，避免造成腘窝及下肢后侧血肿。由于粉碎性髌骨骨折患者软骨面对合整齐的难度比较大，因此可手术视野直视下将左右两侧软骨面行克氏针横穿固定，然后再行上下骨面对齐，经分层固定，可防止疏漏及降低对合的难度系数。一般而言，克氏针两端的长度为0.5～0.7 cm，如果过短的话，可能导致钢丝脱落，而如果过长，则容易导致炎症及影响患者的早期功能锻炼[3]。

本研究纳入的45例行交叉张力带钢丝内固定手术患者，均遵循了髌骨骨折术复位的基本原则，不但基本恢复了关节面的平整及解剖位，防止了创伤性关节炎，而且因为进行了有效的内固定，术后早期功能性锻炼时，不会出现关节僵直的现象。本研究的结果提示交叉张力带钢丝内固定的效果显著。另外，内固定治疗方法的优点还包括，采用交叉环绕钢丝方式，可将各个方向上的骨折面紧密贴合到一起，达到向中心聚拢，以恢复解剖位的目的。同时，本术式还可束缚小骨片，避免其出现移位，确保术后患者可进行早期的功能性锻炼。

综上所述，在粉碎性髌骨骨折的临床治疗上，交叉张力带钢丝内固定治疗方法的效果比髌骨环治疗的效果更为显著，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]覃小武.髌骨骨折患者采用交叉张力带钢丝内固定法疗效分析[J].中国医药导刊, 2013,21（8）：1314-1315.

[2]何升华.交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].皖南医学院学报,2011,10（4）：266-267.

[2]黄福军.交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折38例临床分析[J].右江医学,2011,23（5）：616-617.

Com pared the effect of uterine parceled suture and uterine packing in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Cong Xiali
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People's HospitalofJianchang County,Liaoning Province 125300

Objective：To investigate the hemostatic effectuterine parceled suture and uterine packing in the treatmentof cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：72 patients with cesarean section delivery and occuring postpartum hemorrhage were selected from June 2012 to June 2014.They were random ly divided into two groups.Patients in the control group implemented uterine packing according to conventional hemostasis,while the observation group implemented the uterine parceled suture treatment,then observed the hemostatic effect in two groups.Results：The postpartum hemostatic time of the observation group was obviously shorter than thatof the controlgroup,and the totalamountofbleedingwas also significantly reduced,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Both of the two groups had adverse symptoms during hemostasis,the incidence of the observation group was 8.33％（3/36）,decreased significantly compared with the control group of 27.78％（10/36）,there were statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Uterine parceled suture treated in patients with postpartum hemorrhage of cesarean section hasmore idealeffect,and better safety,so itisworthy ofpopularization in clinical.

Uterine parceled suture；Uterine packing hemostasis；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.31