选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床分析

雷后康550000贵州省贵阳医学院附属医院

选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床分析

雷后康
550000贵州省贵阳医学院附属医院

目的：探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果。方法：2010年1月-2013年1月收治产后出血产妇41例，对所有患者进行选择性子宫动脉栓塞治疗，观察患者临床治疗效果及并发症发生情况。结果：患者术后收缩压和舒张压都有明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者术后心率明显下降（P＜0.05），血红蛋白含量明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且患者无明显不良反应和并发症。结论：采用选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血，能有效改善患者临床症状，减轻患者痛苦，恢复患者正常生理指标，安全、有效，值得临床推广应用。

选择性子宫动脉栓塞；产后出血；栓塞术

为进一步探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果，2010年1 月-2013年1月收治产后出血产妇41例，进行分析研究，具体结果报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治产后出血产妇41例，年龄21～38岁，平均（28.9±3.9）岁，其中初产妇28例，经产妇13例，阴道生产12例，剖宫产29例。出血量1 100～3 000mL，经口服米索前列醇、肌注欣母沛、止血等保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞术进行治疗。

手术方法：对患者进行局部麻醉，然后在右侧股动脉进行穿刺，进行动脉造影，术中给予甲硝唑注射液100mL进行双侧子宫动脉灌注，然后在监视器下将吸收性明胶海绵推入左右靶血管，进行子宫动脉栓塞，然后重复造影，见血管闭塞、无造影剂外溢后退出导管[1]。然后在穿刺部位压迫止血10～15min，进行包扎。术后7～8 h内进行抗生素治疗，并密切观察患者，同时静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，术后患者感到明显疼痛，适时给予止痛药。

表1 患者术前及术后心率、血压、血红蛋白对比±s）

表1 患者术前及术后心率、血压、血红蛋白对比±s）

时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min） 血红蛋白（g/L）术前 99.81±15.62 61.22±12.12 109.0±12.0 77.54±12.35术后 125.23±20.23 73.58±11.62 90.0±11.0 87.58±12.32

观察指标：观察患者术前、术后血压、心率和血红蛋白情况。同时，观察患者并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用±s）表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

患者不良反应发生情况对比：患者下腹疼痛、臀部疼痛、发热症状较轻，未做特殊处理，自行康复。且在后期检查中，未见明显子宫动脉内膜损伤、痉挛、误拴等不良情况发生。

结果

患者术前及术后心率、血压、血红蛋白比较：患者术后收缩压和舒张压都有明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后心率明显下降（P＜0.05），血红蛋白含量明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

产后出血是妇产科常见并发症之一，居孕产妇死亡的首位原因[2]。其主要临床表现为阴道流血过多，产后24 h内流血量超过500mL[3]，继发出血性休克，极易发生感染，产生败血症、失血性贫血，甚至威胁产妇生命。造成产后出血的主要原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、产妇自身凝血功能障碍等。因此，及时进行止血是保证产妇生命安全的重点。

子宫动脉栓塞治疗产后出血的原理：产后出血与其他疾病的出血不同，选择合适的手术方式及适当的栓塞剂十分重要。女性盆腔是双重血管供血，而髂内动脉是盆腔器官的主要供血动脉，而子宫动脉是髂内动脉的重要分支之一，也是供给子宫血液的重要来源[4]。因此，在进行产后出血治疗时，在源头上有效阻断子宫供血，才能达到止血效果。患者产后发生出血情况后，要及时进行介入治疗，通过选择性子宫动脉插管，对患者子宫进行造影，从而发现出血部位，然后将栓塞剂注入到出血血管内，阻断血管出血，以达到迅速止血的目的，减少患者出血情况，有效保护患者子宫，维持盆腔器官的正常功能。在进行栓塞剂选择时，应注意以下几点：①对于仍有生育要求的产妇不能进行永久性动脉栓塞，要确保患者的正常生育功能。②因为髂内动脉与膀胱上下动脉、直肠下动脉等相连，因此，如果栓塞剂选择不当，可能会妨碍其他器官供血，导致其他器官坏死，引发并发症。而本研究选取的明胶海绵，是目前临床上应用最为广泛的栓塞剂，可以根据临床需要制成直径1mm的颗粒，从而灵活运用于血管填塞，既能保证子宫动脉毛细血管的完整性，还能保证患者的正常子宫功能。且吸收性明胶海绵在3周后会被自动吸收，可以有效保证子宫动脉在止血后恢复正常功能，从而不会引发并发症，保证患者生育要求，保证栓塞的安全性和有效性。

子宫动脉栓塞治疗产后出血的优越性：在传统保守治疗无效时，传统的方法是进行患者子宫的切除或进行髂内动脉结扎术，虽然其能起到良好的止血效果，但是子宫切除后，患者会失去生育能力，为患者带来较大心理压力和生理创伤，不适用于有生育需要的患者。而髂内动脉结扎术操作较为复杂，可能会对膀胱、卵巢等器官造成影响，术后并发症较多[5]。而子宫动脉栓塞术治疗产后出血有以下优点：①造影可以清晰显示出出血部位，表明出血原因、严重程度，从而可以更加有针对性地进行治疗；②导管介入治疗创伤小、操作简单、方便、准确，其术后并发症较少，止血成功率较高；③明胶海绵的阻塞性较好，可以快速止血，且在术后能被有效吸收，保证了患者的术后生育能力，保护卵巢、子宫等正常功能。④即使栓塞术失败，也不影响进行开腹手术[6]。

本研究中，患者术后收缩压和舒张压都有明显上升，心率明显下降（P＜0.05），血红蛋白含量明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且患者术后无明显并发症、不良反应，恢复效果好。因此，采用选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血，可以有效改善患者出血情况，恢复患者正常生理水平，安全、有效，值得临床推广应用。

[1]冯磊.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J].当代医学,2013,19（7）：25-27.

[2]田锦林.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血[J].中国介入影像与治疗学,2011,8（1）：14-17.

[3]朱梅.选择性子宫动脉栓塞在产后出血中的应用[J].临床医学,2011,31（10）：84-85.

[4]袁亮.子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床价值[J].当代医学（中国介入放射学）,2012,2（4）：340-342.

[5]吉光辉.选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析[J].贵阳医学院学报,2010, 35（6）：632-633.

[6]高国明.子宫动脉栓塞治疗产后出血疗效分析[J].中国初级卫生保健,2013,27（12）：65-66.

表1 470例患者LEEP术后病理与阴道镜下活检及颈管搔刮比较（例）

本组资料结果显示，阴道镜下活检及颈管搔刮诊断为慢性宫颈炎209例，LEEP术后病理慢性宫颈炎诊断283例，诊断符合率73.8％，阴道镜下活检及颈管搔刮诊断为宫颈息肉25例，LEEP术后病理诊断宫颈息肉26例，诊断符合率96.2％，阴道镜下活检及颈管搔刮诊断宫颈湿疣15例，误诊7例，诊断CINⅠ133例，误诊77例，诊断CINⅠ～Ⅱ13例，误诊2例，诊断CINⅡ70例，诊断符合率94.6％，诊断CINⅡ～Ⅲ5例，诊断符合率41.7％。

参考文献

[1]Michelle JKhan,Edward E Partridge,Sophia SWang.Socioeconomic status and the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 among oncogenic human papillomavirus DNA-positive women with equivocal or mildly abnormalcytology[J].Cancer,2005,104（1）：61-70.

[2]Wannapa Settheetham-Ishida,Yuwanee Singto,Pissamai Yuenyao.Contribution of epigenetic risk factors but not p53 codon 72 polymorphism to the developmentof cervical cancer in Northeastern Thailand[J].Cancer Letters,2004,210（2）：205-211.

Clinicalanalysisof selectiveuterineartery embolization in the treatmentof postpartum hemorrhage

LeiHoukang
HospitalAffiliated to GuiyangMedicalCollege,Guizhou Province 550000

Objective：To investigate the clinical effect of selective uterine arterial embolization in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods：41 maternal with postpartum hemorrhage were selected from January 2010 to January 2013.All of those patientswere treated with selective uterine artery embolization,thenwe observed the clinical therapeutic effectand the occurrence of complications in patients.Results：After operation,the systolic and diastolic blood pressure has increased significantly,the differences was statistically significant（P＜0.05）.The heart rate of patients decreased significantly after operation（P＜0.05）, hemoglobin content increased significantly,the differences was statistically significant（P＜0.05）.In addation,there has no obviously adverse reaction and complication.Conclusion：Selective uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage can improve the clinical symptoms of patients,reduce patient pain,restore the normal physiological index of patients, and also safe,effective,so itisworthy ofclinicalapplication.

Selectiveuterine artery embolization；Postpartum hemorrhage；Embolization

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.35