改良切瘤法用于妊娠合并较大子宫肌瘤的临床观察

聂林 李辉

432000湖北省孝感市妇幼保健院1110016辽宁省人民医院2

改良切瘤法用于妊娠合并较大子宫肌瘤的临床观察

聂林1李辉2

432000湖北省孝感市妇幼保健院1
110016辽宁省人民医院2

目的：探讨改良切瘤法用于剖宫产术中切除较大子宫肌瘤（至少1个肌瘤直径＞9 cm）的安全性和可行性。方法：2004年6月-2013年9月收治剖宫产术中同时应用改良切瘤法行肌瘤切除术患者235例，作为研究组；随机选择同期单纯剖宫产235例作为对照组。比较两组患者的手术时间、术中术后出血量、术后病率及住院天数等情况。结果：两组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后病率、手术前后血红蛋白差值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：改良切瘤法用于妊娠合并较大子宫肌瘤是安全可行的，值得临床推广。

剖宫产；妊娠；改良切瘤法；子宫肌瘤切除术

妊娠合并子宫肌瘤约占妊娠的0.03％～1.1％，是常见的妊娠合并症，属于高危妊娠范畴[1]。近年来，随着晚婚晚育者的增多及超声技术水平的提高，妊娠合并子宫肌瘤也在逐年增加。因妊娠子宫柔软，以往剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术可能造成子宫收缩乏力，术中出血多，止血困难，甚至需要切除子宫[2]。本院应用改良切瘤法，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2004年6月-2013年9月收治妊娠合并子宫肌瘤患者235例，至少1个肌瘤直径＞9 cm的较大子宫肌瘤，作为研究组，年龄30～39岁，平均34.25岁，新生儿出生体重（3 619.65±1 124.82）g，其中单发肌瘤196例，多发肌瘤39例；剖宫产的原因：产科指征208例（88.51％），肌瘤因素18例（7.66％），社会因素9例（3.83％）。随机选择同期单纯剖宫产235例，作为对照组，年龄31～38岁，平均35.41岁，新生儿出生体重（3 587.12±1 035.64）g，剖宫产的原因：产科指征227例（96.60％），社会因素8例（3.40％）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组均选取用腰硬联合麻醉，采用脐耻之间纵切口或耻骨联合上2 cm处横切口，子宫下段横切口剖宫产，手术步骤参照刘新民主编第3版《妇产科手术学》。研究组先行剖宫产，然后切除肌瘤。切除前根据肌瘤大小，如果肌瘤较大，可设计“一”字或梭形切口，于基底预先缝2个“8”字，切开挖除肌瘤后打结缝合；如肌瘤较小可先挤压肌瘤，于基底预先缝1个“8”字，挤出肌瘤后打结。注意缝合组织时呈“U”形，进出子宫壁针要垂直，如有针眼渗血，可予以缝扎或压迫即可。对照组单纯性子宫下段剖宫产。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组平均手术时间、产后出血量、血红蛋白差值、术后病率及术后住院天数的比较，见表1。

讨论

剖宫产术中同时切除子宫肌瘤的可行性：妊娠合并子宫肌瘤发病率0.3％～2.6％[3]，属高危妊娠，随着晚婚、晚育的增加，其发生率还会进一步上升。为避免分娩后肌瘤导致子宫收缩差，加重产后出血，甚至产褥感染，继续发展恶变等，目前多主张剖宫产术中同时切除子宫肌瘤，可免除再次手术的痛苦[4]。本研究两组比较，平均手术时间、产后出血量、血红蛋白差值、术后病率及术后住院天数差异均无统计学意义，表明手术是安全可行的，与相关学者的研究结果基本相符[5]。

表1 两组手术情况比较±s）

表1 两组手术情况比较±s）

组别 例数 平均手术时间（m in） 产后出血量（m L） 血红蛋白差值（g/L） 术后病率（％） 术后住院天数（d）研究组 235 41.82±7.21 267.03±96.32 4.31±9.39 2.06 5.98±1.79对照组 235 43.50±7.74 210.24±85.14 3.05±8.14 1.02 4.02±1.43 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

剖宫产术中同时切除子宫肌瘤的手术技巧：改良切瘤法用挤压法切除子宫肌瘤，具有微创的特点，一方面边挤压肌瘤基底边切除肌瘤，切开损伤肌纤维少，不损伤其他部位；另外，手的挤压不放松，事先缝合好的2个“8”字，使得在手术过程中周围血窦始终处于闭合状态，避免了分离假包膜损伤血供，周围血窦的血在肌瘤未切除前即涌入瘤腔而出血，减少了缝合时间，也减少了周围血窦的开放时间和开放量，从而减少了术中出血量。

综上所述，剖宫产同时切除较大子宫肌瘤是安全可行的，但必须强调围手术期管理的重要性[6]：①术前全面评估，严格挑选病例，对子痫、妊娠合并心脏病、子宫收缩乏力、弥漫性血管内凝血、肌瘤位于特殊部位，如近宫角部、子宫动脉及位于阔韧带内，瘤体血供丰富或者靠近输卵管而尚有生育要求的患者应暂缓肌瘤切除。②术前应充分沟通，剖析利弊，既要看到剖宫产时切除肌瘤避免了日后再次手术的利处，也要讲明有术中大出血甚至切除子宫的可能，以及小肌瘤切除不净的可能，以免日后不必要的纠纷。③备足血源。④尽可能将子宫体脱出腹腔外切除肌瘤，充分暴露手术野，防止漏诊，必要时可捆扎止血带阻断子宫动脉的血供后再行切除肌瘤，以利于明显减少术中出血。⑤宫缩剂的应用，术中如有出血可以宫体注射缩宫素20 U或酌情应用欣母沛（卡前列素氨丁三醇为甲基前列腺素），同时加强术后抗感染治疗。

[1]田仲艳.子宫动脉上行支结扎在剖宫产子宫肌瘤剔除术中的临床价值[J].山西医药杂志,2013,42（7）：518-519.

[2]杨炜,唐雄志.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理[J].西部医学,2011,23（5）：872-873.

[3]汪凤华.妊娠合并子宫肌瘤40例治疗体会[J].安徽医药,2011,15（8）：1015-1016.

[4]李智,陈咏玫,王爱军.剖宫产术中挤压法剔除子宫肌瘤与传统方法的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13（9）：827-828.

[5]梁伟.米索前列醇在剖宫产术剔除子宫肌瘤中的应用效果[J].临床合理用药,2011,4（9A）：74-75.

[6]吴立华.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012,21（2）：160-1621.

表1 麻疹合并重症肺炎患儿的治疗结果

表2 麻疹合并重症肺炎患儿的出院时间

在对麻疹合并重症肺炎患儿进行治疗的过程中，首先需要结合临床工作经验和药敏结果，对麻疹合并重症肺炎患儿进行抗生素抗感染治疗，结合患儿的病情严重程度和临床表现，制定及时、有效而合理的治疗方案。比如对于合并支原体感染的患儿，可以给予阿奇霉素进行治疗；对于心力衰竭的患儿，可以给予强心、利尿、扩血管等治疗；对于具有喘息或者并发喉炎的患儿，可以给予甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗。麻疹合并重症肺炎患儿呼吸的畅通程度能够直接影响麻疹合并重症肺炎患儿的治疗效果，所以在治疗期间，必须加强对所有麻疹合并重症肺炎患儿的呼吸道监管和检查，保证患儿能够呼吸通畅，为麻疹合并重症肺炎患儿争取更多的时间，保证治疗的效果[6]。

在本次麻疹合并重症肺炎患儿30例临床研究中，在针对性的治疗之下，30例麻疹合并重症肺炎患儿中，治愈19例（63.33％），好转10例（33.34％），死亡1例（3.33％）。这表明，针对性的治疗方式能够有效降低麻疹合并重症肺炎患儿的死亡率，具有较好的临床治疗效果。3～6 d内出院6例（20％），8～11 d出院20例（66.67％），12～15 d内 出 院 4例（13.33％）。基本所有的麻疹合并重症肺炎患儿都能够在治疗之后尽快出院。

综上所述，结合麻疹合并重症肺炎患儿的临床表现，制定针对性的治疗方案和治疗策略能够有效降低麻疹合并重症肺炎患儿的死亡率，具有较好的临床治疗效果，麻疹合并重症肺炎患儿的出院时间较短，术后康复时间较快，值得在临床治疗中广泛推广和应用。

参考文献

[1]魏义胜.麻疹合并重症肺炎的临床表现与胸部DR影像学特点分析[J].临床医学, 2014,8（7）：92.

[2]丛力宁.小儿麻疹合并重症肺炎的胸部X线表现及预防[J].临床荟萃,2010,9（7）：1145.

[3]林智亮.鼻塞持续正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效及对患儿肺氧合功能的影响[J].中国医学创新,2014,7（11）：58.

[4]黄希勇,肖云彬,王祥,等.婴幼儿动脉导管未闭合并重症肺炎急诊介入封堵治疗[J].介入放射学杂志,2014,9（1）：8.

[5]王思菱.593例社区获得性肺炎住院患儿病毒和非典型细菌病原学分析[D].中山大学,2012,4（5）：1-56.

[6]黄跃萍.联合应用酚妥拉明和西地兰治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,6（11）：236.

Clinicalobservation of im proved tumor resectionmethod for pregnancy associated w ith large uterine fibroids

Nie Lin1,LiHui2
TheMaternaland Child Health HospitalofXiaogan City,HubeiProvince4320001
The People'sHospitalofLiaoning Province 1100162

Objective：To explore the safety and feasibility of improved tumor resection method for resection of large uterine fibroids（at leastonemyoma diameter＞9 cm）in cesarean section.Methods：235 patientswith hysteromyoma resection by improved tumor resectionmethod in cesarean section were selected from June 2004 to September 2013 as the study group；at the same time, 235 patientswith simple cesarean section were selected as the control group.We compared the operation time,intraoperative and postoperative bleeding volume and postoperativemorbidity and the number of days ofhospitalization and so on of the two groups.Results：We compared the average operation time,amount of bleeding in operation,postoperative hospital stay,postoperative morbidity,hemoglobin difference before and after surgery of the two groups,there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Improved tumor resectionmethod for pregnancy associated with large uterine fibroidswas safe and feasible,and itwas worth the clinicalpromotion.

Cesarean section；Pregnancy；Themodifiedmethod of cutting tumor；Resection ofmyoma ofuterus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.37