宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值分析

赵昀辉661000云南省红河州滇南中心医院妇科

宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值分析

赵昀辉
661000云南省红河州滇南中心医院妇科

目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜手术诊断女性不孕症的临床价值。方法：2011年3月-2014年3月使用宫腔镜联合腹腔镜手术诊断女性不孕症患者452例，其中278例原发性不孕，174例继发性不孕，对其就诊资料进行分析与回顾。结果：本组452例患者均行宫腔镜联合腹腔镜手术诊断，由于输卵管原因病变208例（46.0％），发病率最高；其次是子宫内膜异位136例（30.0％）；子宫异常72例（15.9％）；最少为卵巢异常36例（8.0％）。本组研究中由于输卵管原因不孕居于首位。结论：宫腔镜联合腹腔镜进行不孕症的诊断治疗，将两者各自的优势都在极大程度上发挥出来，不仅拓展了内镜手术治疗不孕症的范围，而且能够将诊断与治疗集为一体，避免开腹手术，手术时间短、损伤小、出血量低、术后恢复快、并发症少等优点都展现出来，值得临床推广应用。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管病变；女性不孕症

资料与方法

2011年3月-2014年3月收治女性不孕症患者452例，其中原发性不孕278例，继发性不孕174例；年龄24～36岁，平均（29.6±1.8）岁；病程2～16年，平均（7.9±1.1）年。均是在经过中医调理或者是内分泌药物治疗无效之后，选择宫腔镜联合腹腔镜手术诊断与治疗。所有患者手术均非常顺利，没有出现抗精子抗体等免疫异常的问题。排除标准：①配偶不孕；②代谢异常病；③心脑血管疾病；④内分泌异常。

方法：本研究使用宫腔镜、腹腔镜及相关器械[1]。月经期结束后1周内入院，安排全面的体检，完善手术常规检查，如尿常规、心电图、腹部B超、胸片等，进行对专科相关检查的完善，如阴道分泌物常规等，无手术禁忌证。手术当天清晨禁止饮食，行全身麻醉之后开始手术，手术体位为膀胱截石位，对铺巾进行常规消毒，行气腹针穿刺技术，将脐孔与左右麦氏点作为切口，进行穿刺，将腹腔镜放置于内，先观察腹、盆腔是否存在着炎性粘连或者是无结节性干酪病灶的问题并进行查看；之后进行对盆腔部位的观察，对盆腔各暴露部位进行查看，检查子宫发育情况，双侧输卵管是否存在扭曲或积水问题，盆腔内是否存在粘连问题等[2]。之后再行宫腔镜检查，由浅入深进行子宫入口的探查，全面、深入了解宫腔形态，输卵管开口情况或者是子宫内膜的性状等。对输卵管近端堵塞患者，在腹腔镜下进行对输卵管的加压疏通工作，如果仍然不通，则使用输卵管插管；对输卵管远端堵塞的患者行伞端造口术或者是输卵管插管。术后均使用常规生理盐水对盆、腹腔进行冲洗，并进行1～2 d的常规预防抗生素治疗，避免感染。

诊断标准[3]：导致不孕症因素诸多，根据宫腔镜联合腹腔镜进行诊断，其因素主要存在以下几个方面：①输卵管原因：表现为输卵管积水或者是各种炎性粘连；②子宫内膜异位：表现为卵巢巧克力囊肿散在黑色或者是盆腹腔内散在的黑色、暗褐色出血点；③子宫异常：表现为子宫内膜息肉；④卵巢异常：表现为卵巢囊肿、卵巢周围炎及粘连。

结果

本组452例患者均行宫腔镜联合腹腔镜手术诊断，由于输卵管原因病变208 例（46.0％），发病率最高；其次是子宫内膜异位136例（30.0％）；子宫异常72例（15.9％）；最少为卵巢异常36例（8.0％）。本组研究中由于输卵管原因不孕居于首位，见表1。

讨论

不孕症不仅会致使家庭不和，也直接影响到男女双方的身心健康，导致女性不孕症的因素非常多也非常复杂，包括年龄、营养、内分泌及先天发育等各项因素，其中，盆腔异常以及宫腔内异物是引发女性不孕症最普遍的病因[4]。行宫腔插管疏通可以直接疏导输卵管近端发生的阻塞，腹腔镜手术可以恢复输卵管常规功能及改善盆腔粘连，因此，宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症能够起到很好的互补效果。

宫腔镜手术是诊断宫腔内病变的最重要手段，通过宫腔镜，可以全面地对宫腔与双侧输卵管开口情况进行观察，并深入了解宫腔形态，查看子宫腔内是否出现了异常情况。

腹腔镜手术在不孕症的诊断中可以及时、直观地探测到不孕症病因，可以有效缩短治愈时间，使治疗更有针对性[5]。其优势具体表现：①术后肠道蠕动的恢复速度极快；②由于二氧化碳气腹产生的压力，使手术出血量大大减少；③电视屏幕具有放大作用，可以更加全面地探视腹腔及盆腔；④微创手术，术后恢复快，损伤小；⑤术后感染或是并发症少。

本组研究中的452例宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症较之单一的宫腔镜或者是腹腔镜手术来说更为可靠，可以在很大程度上降低疾病的漏诊率。一旦出现了宫腔或者是盆腔感染的问题，就会直接导致输卵管通道的梗阻，或者发生盆腔粘连问题。在本组452例宫腔镜联合腹腔镜手术诊断患者中，由于输卵管原因导致病变208例，占据总数的46.0％，高居于不孕症原因的首位。另外，子宫内膜异位、子宫异常以及卵巢异常亦是导致不孕症的重要致病因素。

综上所述，联合宫腔镜与腹腔镜对不孕症进行诊断治疗，将两者各自的优势都在极大程度上发挥出来，不仅拓展了内镜手术治疗不孕症的范围，而且能够将诊断与治疗集为一体，值得临床推广应用。

表1 宫腔镜联合腹腔镜诊断不孕症原因分析

[1]纪江海,孙金豹,王吉云,等.宫腔镜联合无气腹腹腔镜手术诊治女性不孕症的临床分 析[J].中 国 医 药 导 刊,2012,9（10）：1745-1746.

[2]肖丽,田小燕.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[J].中外医疗,2013,32（16）：106-107.

[3]齐瑞玲,张艳玲,唐思源,等.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值[J].临床误诊误治,2008,21（6）：26-28.

[4]潘文霞.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症180例临床分析[J].中国现代医生,2009,47（7）：23-25.

[5]周桂月.腹腔镜联合宫腔镜在诊治不孕症中的临床价值[J].现代中西医结合杂志, 2012,21（23）：2552-2554.

表1 28例患者彩色多普勒超声与术后病理诊断结果对照（例）

通过对2013年5月-2014年5月来我院治疗的28例患者的诊断结果和术后的病理情况进行分析和总结，证实了彩色多普勒超声对周围浅表血管瘤诊断率不仅高，而且对病灶的定位也十分准确，可以清楚直观地检测出肿块内部结构间的细微差别，以及各种不同类型血管瘤特征体现，对确定血管瘤的类型，提供合理有效的治疗方案，术后的观察具有重要的指导意义。

参考文献

[1]李伟.超声对皮下结节诊断价值[J].中国医学创新,2013,21（1）：82-83.

[2]张庆东.彩色多普勒超声诊断周围浅表血管瘤的临床价值[J].大家健康（下旬版）, 2014,14（11）：64-64.

[3]杨金权.彩色多普勒超声在周围浅表血管瘤诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2013, 23（11）：1859-1861.

[4]张蓉.彩色多普勒超声对周围浅表血管瘤的诊断价值[J].上海医学影像,2005,14（2）：131-132.

[5]常丽娜.彩色多普勒超声诊断周围浅表性血管瘤的临床价值[J].中国实用医药,2009, 4（18）：39-40.

Analysis of the value of hysteroscopy com bined w ith laparoscopy operation in the diagnosis of infertility

Zhao Yunhui
DepartmentofGynaecology,Diannan CentralHospitalofHonghe Prefecture 661000

Objective：To investigate the clinicalvalue ofhysteroscopy combined with laparoscopy operation in diagnosisof female infertility.Methods：452 infertility patients,including 278 cases of primary infertility,174 cases of secondary infertility,diagnosised by hysteroscopy combined with laparoscopy operation were selected from March 2011 to March 2014,and we analyzed their treatment data retrospectively.Results：All of those 452 patients in this group were diagnosed by hysteroscopy combined with laparoscopy operation,208 cases（46％）of infertility were caused by tubal disease,which was the highest incidence；followed by endometriosis in 136 cases（30％）；72 cases ofabnormaluterus（15.9％）；and 36 cases ofabnormalovarian（8％）was the least.In this study the primary reason of infertility were caused by tubal disease.Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscopy in the diagnosisof infertility has played theadvantagesofboth at largely extent.Itnotonly can expand the scope ofendoscopic operation in the treatment of infertility,but also can be integrated diagnosis and treatment into a whole,therefore,it can avoid laparotomy operation,with shortoperation time,smalldamage,less bleeding,rapidly recoved after operation,and less complications and so on,so it isworthy ofclinicalapplication.

Hysteroscopy；Laparoscopic；Tubaldisease；Female infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.70