儿童湿疹206例病理分析

张晓岚 张丹丹 李东宁121001辽宁医学院附属第一医院皮肤科

儿童湿疹206例病理分析

张晓岚 张丹丹 李东宁
121001辽宁医学院附属第一医院皮肤科

目的：总结儿童湿疹患者的临床及病理资料，分析其误诊的相关因素。方法：收治临床诊断儿童湿疹患者206例，对患者的临床表现及皮肤病理检查资料进行分析研究。结果：84例患者的病理诊断为非湿疹类疾病（40.78％）。患儿的年龄、病程、发病部位均可影响疾病的诊断。结论：儿童湿疹患者在临床中因缺乏准确的主诉等因素，易出现临床误诊。因此病理检查对儿童湿疹的诊断有着一定的意义。

儿童湿疹；病理；误诊

资料与方法

2011年7月-2015年1月收治临床诊断儿童湿疹患者206例，给予皮肤病理检查，如有临床及病理资料缺失者需从研究组中排除。

研究方法：将患者的临床资料进行总结分析，分别记录性别、病程、确诊年龄、发病部位、病理学检查结果等相关数据。并重新查阅所有患者的病理片，对相应数据及资料进行回顾性分析。

结果

临床资料分析：临床诊断儿童湿疹并行皮肤病理检查患者206例，男127例（61.65％），女79例（38.35％）。确诊年龄0～15岁，平均5.8岁。病程1 d～3年，平均5.6个月。

病理诊断结果分析：206例患者中，通过病理检查及重新阅片后诊断为非湿疹类疾病84例（40.78％）。误诊的疾病总结如下：①浅层血管周围炎：丘疹性荨麻疹15例，花斑癣4例，远心性环状红斑2例，疥疮1例。②深浅层血管周围炎：儿童红斑狼疮2例，梅毒1例。③苔藓样皮炎：扁平苔藓14例，线状苔藓5例，光泽苔藓3例。④界面皮炎：急性痘疮样糠疹9例，硬化性萎缩性苔藓3例，大斑块状副银屑病2例。⑤银屑病样皮炎：银屑病8例，毛发红糠疹2例，白细胞碎裂性血管炎、变应性血管炎7例。⑥棘层松解性疾病：线状IgA性疱病4例，家族性慢性良性天疱疮1例。⑦乳头瘤样皮炎：传染性软疣1例。

误诊病例的年龄分析：根据儿童患者的年龄的不同及主诉认知及表达的能力，可将年龄分为0～2岁，3～8岁，9～15岁3组。分析3组患儿的误诊率。其中0～2岁37例，误诊例数23例（62.16％），3～8岁103例，误诊例数43 例（41.75％），9～15岁组66例，误诊例数18例（27.27％），见表1。

误诊病例的病程分析：按照病程的长短，将疾病病程分为0～14 d，14 d～3个月，＞3个月3组。0～14 d 135例，误诊例数58例（42.96％），14 d～3个月51例，误诊例数17例（33.33％），＞3个月20例，误诊例数9例（45％），见表2。

误诊病例的皮疹部位分析：患者皮疹主要发病部位可分为躯干部78例，误诊病例33例（42.31％）；四肢107例，误诊病例46例（42.99％）；面颈部12例，误诊例数3例（25％）；腹股沟处及腋下4例，误诊例数1例（25％）；生殖器5例，误诊例数1例（25％）。见表3。

讨论

儿童湿疹是一种常见儿童炎症性皮肤病。在不同病程中，皮肤的病理表现为不同程度的海绵水肿样皮炎并伴有数量不等的单一核细胞的浸润。在儿童患者中因缺乏客观全面的主诉、皮疹缺乏特异性表现以及医师医疗经验的不足，易导致临床的误诊，因此皮肤病理检查成为了诊断疾病的重要手段之一。

根据本文就我院3年来收治的儿童湿疹且行病理检查患者的临床特点及病理结果的分析总结，我们发现在206例患者中，有84例患儿在病理学检查中诊断为非湿疹类疾病。其中丘疹性荨麻疹15例（17.86％），扁平苔藓14例（16.66％），急性痘疮样糠疹9例（10.71％），银屑病8 例（9.52％）。以上4种疾病临床表现与湿疹相似，是临床误诊为儿童湿疹较多的疾病[3]。而通过病理学的检查我们也发现儿童的红斑狼疮、家族性慢性良性天疱疮及大斑块性副银屑病易由于皮疹的表现误诊为湿疹[2-4]，因此对于皮疹形态多形性的疾病在诊断湿疹的过程，应考虑行病理学进一步检查排除其他疾病可能。

在患者的发病年龄与误诊率的关系中，我们发现其中误诊率最高的患者在0～2岁组中，误诊率达62.16％。其误诊原因考虑患儿缺乏自主全面的主诉，且由于儿童皮肤薄嫩，造成皮疹形态表现多样，皮肤科专科医师对于幼儿皮肤病的认识不足均易导致误诊的发生。

在发病病程方面，病程3个月以上迁延不愈的患者误诊率较高，达45％。误诊原因考虑与初诊时皮疹非特异性表现，患者长期自行不规范治疗以及少见性疾病的漏诊有关。

根据患儿发病部位的不同，我们进行总结分析后发现皮疹发生于躯干及四肢的误诊率较高，分别为42.31％和42.99％。其中皮疹发生在头面部的患者中，病理诊断为儿童红斑狼疮2例，儿童梅毒1例，因此在诊断儿童头面部湿疹时应考虑上述疾病的可能[5]。

由于儿童湿疹的常见性，临床医师易根据临床经验进行诊断。而根据本文的分析，不难发现在一些非特异表现的皮疹中，我们应该考虑到与扁平苔藓、急性痘疮样糠疹等其他疾病的鉴别诊断，并应重视皮肤病理学的检查，以免遗漏重要疾病的诊断，从而延误病情。

表1 误诊患者年龄因素分析（例）

表2 误诊患者病程因素分析（例）

表3 误诊患者发病部位因素（例）

[1]徐晨琛,刘洁,陈典.皮肤镜在寻常型银屑病与慢性湿疹鉴别诊断中的意义[J].中华医学杂志,2014,36（8）：36-37.

[2]薛亚东,党林,段瑞.误诊为湿疹的系统性红斑狼疮1例[J].实用皮肤病学杂志,2010,3（1）：52-53.

[3]颜美秋,徐小美.家族性良性慢性天疱疮误诊分析[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19（10）：632.

[4]Capizzi R,Rotoli M,Cavalieri S.Hypopigmented mycosis fungoides in a 12-year-old caucasian girlwith solely hypopigmented lesions[J].Dermatology,2003,12（2）：201-202.

[5]Kim HY,Kim BJ,Kim JH,etal.Early congenital syphilis presenting with eruption alone：a case report[J].Korean JPediatr,2011,54（12）：512-514.

Pathological analysis of them isdiagnosis of child ren w ith eczem a in 206 cases

Zhang Xiaolan,Zhang Dandan,LiDongning
DepartmentofDermatology,the FirstHospital Affiliated to LiaoningMedicalUniversity 121001

Objective：To summarize the clinical and pathological data of children with eczema,to analyze the related factors of misdiagnosis.Methods：206 patientswith clinicaldiagnosis of childhood eczemawere selected.The clinicalmanifestations and skin pathologicalexamination of patientswere analyzed and studied.Results：The pathological diagnosis of84 patientswas non eczema diseases（40.78％）.The age,course of disease,onset location of children could influence the disease diagnosis.Conclusion：Because of the lack ofaccurate complaints and other factors,children with eczema is easy to appear clinicalmisdiagnosis in clinical.So the pathologicalexamination hasa certain significanceon thediagnosisofchildrenwith eczema.

Childrenwith eczema；Pathology；Misdiagnosis

表1 血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化程度的关系

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.74