肝胆结石患者再次手术治疗临床分析

王曦晨272200济宁医学院附属医院金乡分院普外科

肝胆结石患者再次手术治疗临床分析

王曦晨
272200济宁医学院附属医院金乡分院普外科

目的：通过分析与探讨肝胆结石患者再次手术治疗的临床原因与治疗方法，为临床上预防与治疗肝胆结石患者再次手术提供必要的参考依据。方法：2010年4月-2012年2月收治肝胆结石再次手术患者67例，分析需要再次手术的临床原因以及治疗方法。结果：所有患者再次手术均很成功，根据随访，2年内不同类型患者复发率不同。结论：对肝胆结石再次手术患者进行临床分析，采取合适的治疗方法，有利于降低患者的复发率，提高患者的生活质量。

肝胆结石；再次手术；临床分析；治疗

近些年来，肝胆结石的发病率呈不断上升的趋势，由于手术治疗过程较为复杂，如果手术操作者操作失误，就很可能会给患者留下后遗症[1]，造成患者病情复发，需要接受再次手术。通过分析本院收治的67例肝胆结石再次手术患者的临床原因与对应的治疗方法，为临床采取必要的预防与治疗措施提供依据，具体报告如下。

资料与方法

2010年4月-2012年2月收治肝胆结石再次手术患者67例，男52例，女15例。所有的患者经临床检查均确诊需要再次行手术治疗。年龄23～71岁，平均（45.7±8.5）岁，距离上次手术时间5个月～12年，平均（5.9±2.1）年。其中52例患者有1次手术史，13例患者有2次手术史，2例患者有3次手术史。进行再次手术的原因：13例患者是因为单纯胆总管结石，17例患者是因为胆囊结石，25例患者是因为肝内胆管结石，12例患者是因为肝内胆管合并胆总管结石。

方法：首先询问患者的病史以及临床表现情况，然后做各项检查，根据检查的结果、临床表现以及病史，对患者病情复发的原因进行正确的评估，然后选择合适的治疗方法，对所有的患者均切除胆囊，手术后对所有的患者均给予抗感染治疗以及必要的营养支持治疗，嘱咐患者出院后定期来院复查，院方定期进行电话随访，并给予必要的指导。

结果

所有的再次手术患者手术均很成功，在术后也没有出现感染等并发症，所有的患者均接受了胆囊切除术，34例患者接受了T管引流术，25例患者接受了胆总管取石术，5例患者接受了肝胆管取石术，8例患者接受了胆肠吻合术，4例患者接受了左肝外叶切除术，见表1。

在2年的随访记录中，胆囊结石17例患者中2例患者复发，复发率11.8％；胆总管结石13例患者中1例患者复发，复发率7.8％；肝内胆管结石37例患者中8例患者复发，复发率21.6％，见表2。

讨论

发生于肝胆系统内任何部位的结石都称为肝胆结石，临床上治疗肝胆结石主要是通过外科手术治疗[2]。引起肝胆结石患者再次手术的原因主要有以下几点：①病情原因：有些肝胆患者属于急诊患者，而且由于患者身体素质差，不能接受较大的手术，只有进行分期手术，第1次手术后等患者病情、身体有所康复后，再进行第2次手术[3]。②术前检查与手术原因：在术前检查中没有发现患者隐秘部位的结石，造成手术后留下残石，有些患者手术中因突发情况不得不改变原定的手术方式，造成取石不尽或者患者的病灶未能完全切除，引起病情复发[4]。③胆肠吻合口狭窄：部分患者胆肠吻合口狭窄也会需要再次手术。由于在第1次胆肠吻合手术中，采用的吻合材料不当或者吻合的方式不合理，或者手术操作过程中出现失误，造成患者在手术后局部发生感染，血液循环不畅，造成瘢痕收缩，最后造成胆肠吻合口狭窄，造成患者不适。④手术方式不合理：医源性原因是造成肝胆结石患者再次手术的一个不容忽视的原因。由于在手术治疗过程中，没有结合患者的具体情况，没有结合患者肝内病变的实际情况，在手术中采取的手术方式不合理，盲目取石，如在胆囊结石手术中，手术操作者没有先将胆囊管结扎，造成手术中因压迫到胆囊管，将胆囊内的结石挤入总胆管中，或者在切除胆囊后，没有及时处理胆囊管的残端，造成胆囊管的残端形成结石。⑤胆道损伤：由于胆道系统较为复杂，在手术过程中难免造成胆道系统损伤。另外，有些患者在术后肝脏自身排除的胆汁如果存在异常，很可能会形成结石，则需要接受第2次取石手术[5]。

表1 67例患者手术治疗方式比较（例）

综上所述，造成肝胆结石患者再次手术的原因有很多，其中有些原因是可以避免的，在手术之前一定要仔细检查清楚，认真排查，详细地掌握患者状况，结合患者的病情采取正确的治疗方式，以避免采取不恰当的措施盲目取石，在手术操作中，动作应轻柔，手术者要增强自己的专业技能，提高自己的技术，在手术中严格按照相关标准规范操作，避免在手术中给患者造成损伤。本次研究中，所有患者的手术均很成功，术后也没有出现感染等并发症，但是2年内肝内胆管结石复发率较高，说明院方还需要进一步提高治疗质量。

表2 随访2年内患者复发情况比较（例）

[1]苑支红.肝胆结石术后再次手术的临床分析[J].医学信息（上旬刊）,2011,24（10）：6904-6905.

[2]米新星.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J].现代养生,2014,（6）：150-151.

[3]张县强,何燕娜,林娘清.142例肝胆结石手术治疗的临床分析[J].中外医学研究,2012, 10（13）：117-118.

[4]库福安.56例老年胆结石患者手术治疗的临床分析[J].中国医药指南,2013,11（8）：525-526.

[5]肖东霖.27例肝胆结石术后再次手术的原因及治疗方法[J].中国卫生产业,2013,（1）：153.

C linical analysis and treatm ent of the patientsw ith hepatobiliary calculus operation again

Wang Xichen
DepartmentofGeneralSurgery,Jinxiang Branch ofAffiliated HospitalofJiningMedicalCollege 272200

Objective：Through the analysis and discussion of clinical causes and treatmentmethods of hepatolithiasis patients with re operation,to provide the necessary reference for clinical prevention and treatment of patientswith hepatobiliary calculus operation again.Methods：67 patients with liver gallstones again operation were selected from April 2010 to February 2012.We analyzed the clinical reasons for re operation and methods of treatment.Results：All patients re operation were very successful.According to follow-up,in 2 years,the relapse rate in different kinds of patients was different.Conclusion：Clinical analysis of hepatolithiasis patientswith again operation,using appropriate treatment,is conducive to reduce the relapse rate and improve the quality of life ofpatients.

Hepatobiliary stones；Operation again；Clinicalanalysis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.101