阴式彩超在诊断子宫内膜病变方面的临床价值

李 茂 邸 婧

（1.河南省固始县中医院彩超室 河南 固始 465200；2.河南省固始县中医院病案室 河南 固始 465200）

子宫内膜病变是临床上常见的妇科疾病。近年来，阴式彩超检查被逐渐应用于诊断子宫内膜病变中[1]。为了进一步探讨用此种检查方法诊断子宫内膜病变的有效性，我们对近年来在我院就诊的疑似患有子宫内膜病变的70例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年12月至2015年5月期间在我院就诊的疑似患有子宫内膜病变的70例患者。这些患者均为已婚女性，其年龄为23～57岁，平均年龄为42.3岁。在这些患者中，有9 例患者出现经期延长的症状，有14 例患者出现月经紊乱的症状，有6 例患者出现阴道分泌物增加的症状，有41例患者出现阴道不规则出血的症状。

1.2 诊断方法

本次研究中所使用的检查仪器为东芝660A 彩色多普勒超声诊断仪。将超声仪阴式探头的频率设置为6.0～10.0 MHz。在对患者进行检查前，嘱其排空膀胱。对患者进行常规消毒和铺巾。对这些患者进行阴式彩超检查的方法是：①让患者取膀胱截石位，并让其抬高臀部。②超声室医生双手应配带一次性医用手套，将适量的耦合剂涂在避孕套的头端，然后将避孕套套在阴式探头上。③在患者会阴区的皮肤上涂抹少量的耦合剂，将阴式探头轻轻地探入其阴道内，并使探头与其穹窿部及宫颈紧密地贴在一起，然后对其子宫进行纵向和横向的连贯性扫查。④对患者子宫的厚度、宽度及长度进行测量，同时对其子宫内膜的厚度进行测量。⑤对患者盆腔内的情况及双侧的附件进行探查，检测其这些部位是否存在占位性病变。对于可能患有子宫内膜病变的患者，超声医生应对其可疑部位的具体情况进行详细的记录。⑥观察患者的子宫是否出现移位的现象，同时观察并记录其子宫旁的组织、子宫内膜及子宫肌层等在超声图像中的特征[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这70例患者进行阴式彩超检查的声像图表现

①子宫内膜增殖症的超声声像图表现是：此病患者子宫内膜的回声与正常的子宫内膜回声相似，其子宫内膜呈均匀性增厚，而且其子宫内膜的厚度会随着个人月经周期的变化而发生改变。当患者的子宫内膜平均增厚1.88cm，而且发生腺囊性增生过长时，其子宫内膜内可见散在的小囊状无回声。患者若存在卵巢功能衰减或绝经的情况，其子宫内膜可变薄，并可发生萎缩。②子宫黏膜下肌瘤的超声声像图表现是：患者的子宫内膜受到明显的压迫，其内膜线不居中，存在“宫腔分离”的表现。有的子宫黏膜下肌瘤患者的子宫内膜在受压后会变薄，可见数个蒂样结构回声，甚至可见低回声肿块、内部的回声不规则、不均匀等超声表现。患者子宫周边的表现为外周环状血流，并呈现出高阻力型动脉频谱形态。此外，在患者瘤体与连接的子宫肌壁之间可见长条状的血流信号，而且其声像图特点比较明显。③子宫内膜息肉的超声声像图表现是：患者的子宫腔内可见多发或单发的结节及团块状偏高回声，或其子宫内膜息肉呈乳头状、舌状及椭圆形部分偏高回声，其子宫肌层与子宫内膜的分界清晰。④子宫内膜癌的超声声像图表现是：患者的子宫腔内存在团块状不均质回声，或呈不规则的低回声分布，而且边界不清晰。患者子宫内膜的内部及周围可见团块状、条带状或星点状的彩色血流信号，而且呈现出低阻力血流信号, RI值＜0.43。此外，有的子宫内膜癌患者声像图的表现仅为宫腔积液征象。

2.2 这70例患者进行刮宫病理检查的结果与进行阴式彩超检查结果的对比

这70例患者接受刮宫病理检查的结果显示，有58例患者患有子宫内膜病变，有12例患者的子宫内膜为正常。在本组患者中，子宫内膜癌患者进行阴式彩超检查的结果与进行刮宫病理检查结果的符合率为75%；子宫内膜增殖症患者进行阴式彩超检查的结果与进行刮宫病理检查结果的符合率为94.1%；子宫内膜息肉患者进行阴式彩超检查的结果与进行刮宫病理检查结果的符合率为88.9%；子宫黏膜下肌瘤患者进行阴式彩超检查的结果与进行刮宫病理检查结果的符合率为86.7%。对这70例患者进行阴式彩超检查的结果与进行刮宫病理检查的结果相比较，差异不显著（P＞0.05)，无统计学意义。详情见表1。

表1 这70例患者进行刮宫病理检查的结果与进行阴式彩超检查结果的对比（例）

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤患者或子宫内膜息肉患者均可伴有月经量增多或减少、阴道不规则出血等临床症状。使用阴式彩超检查对患有子宫内膜病变的患者进行检查具有操作简便、快捷、创伤性小等特点，不但能近距离地探测患者盆腔内的情况，而且能清晰地显示出其子宫肌层、内膜以及卵巢等各个组织病变的情况，可为临床医生提供准确的内膜病变和血流等信息，进而可为对此病患者进行手术治疗提供重要的参考依据。本次研究的结果显示，在这70例患者中，良性子宫内膜病变患者声像图中的彩色血流信号比较弱，其血流阻力属低速高阻力血流的范畴，RI值为(0.68±0.07)。子宫内膜癌患者声像图中的彩色血流信号相对较强，其血流阻力属高速低阻力血流的范畴，RI值为(0.37±0.06)。此外，使用阴式彩超检查对发病早期、未出现肌层浸润的子宫内膜癌患者进行检查时，其超声声像图清晰地显示为其子宫内膜周边低回声晕， 而伴有肌层浸润的子宫内膜癌患者的超声声像图则显示为无低回声晕或低回声晕发生中断。对患有子宫内膜病变的患者进行阴式彩超检查时，这些异常的情况均可被清晰地显示出来，故此种检查方法可为临床手术治疗子宫内膜病变提供重要的参考依据。

总之，用阴式彩超检查诊断子宫内膜病变的准确率较高。此检查方法值得在临床上推广应用。

[1]付洁.经阴道彩超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值［J］.中国当代医药.2014，07(110)：143-144.

[2]李春蕾;王燕君;肖慧英.腹部超声在子宫内膜病变诊断中的应用［J］．内蒙古医学杂志.2015,12(09):411-412.

[3]刘治荣.腹部超声在子宫内膜病变诊断中的应用分析［J］．中国卫生标准管理.2015,05(13):67-68.

[4]高丽丽;李旭忠;刘金凤.腹部超声探头和腔内探头在子宫内膜病变中的应用.现代中西医结合杂志[J].2014,06(07):571-572.