使用运动平板心电图检查与常规心电图检查诊断冠心病的效果对比

戚秀美

（海南省儋州市第三人民医院心电图科 海南 儋州 571700）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(CAHD)，该病患者的症状主要有心前区不适、胸痛、乏力、心悸、出汗、发热、恶心、呕吐、惊恐及心力衰竭等。在临床上，进行冠状动脉造影检查（CAG）是诊断CAHD最有效的方法，但患者进行该检查的花费较高，造影剂会对患者的身体造成伤害，因此，该检查的应用范围较小[1]。进行心电图检查是临床上诊断CAHD的一项重要手段，心电图检查主要分为常规心电图检查、动态心电图检查、运动平板心电图检查等。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，运动平板心电图检查在临床上得到了广泛应用。为了比较使用运动平板心电图检查与常规心电图检查诊断CAHD的临床效果。我们对2014年5月～2015年5月期间我院收治的78例CAHD患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年5月～2015年5月之间我院收治的78例CAHD患者。在本组患者中，有男性患者48例，女性患者30例。他们的年龄在40～75岁之间，平均年龄为（57.6±8.3）岁。他们的病程在2年～17年之间，平均病程为（8.5±3.5）年。所有患者的病情均符合《实用内科学》[2]中规定的相关诊断标准，且其病情均经冠状动脉造影检查后得到证实。CAHD的具体诊断标准是：①在排除外主动脉瓣病变的基础上，患者具有典型的心绞痛症状。②患者具有急性心肌梗塞（AMI）病史。③患者具有陈旧性心肌梗死（OMI）病史。④患者经冠状动脉造影(CAG)检查后证实，其冠脉狭窄程度≥70%。参与本次研究患者的排除标准是：①患有心肌病、心肌梗死、束支传导阻滞、风心病的患者。②具有冠状动脉介入术史、心脏搭桥术史等手术史的患者。所有患者均对本次研究知情，并自愿签署了参加本次研究的知情同意书。

1.2 检测方法

对本组患者分别进行常规心电图检查和运动平板心电图检查。我们采用12导联NEC3321型心电图检测仪对本组患者进行常规心电图检查，对心电图进行持续的描记，将纸速保持为25mm/s，同时，保持心电图像的清晰及基线平稳。若患者的心电图的ST段下移值幅度超过0.05Mv，T波低于导联R波的10%时可记录为ST-T改变。然后，我们使用运动平板心电图检测设备并选用Bruce检查方案对本组患者进行运动平板心电图检查。让患者在跑步机上做走步运动，如果患者在进行运动后，出现以下几种情况即判定检查结果为阳性：①患者的心电图ST段出现倾斜性下移或水平性下移，且下移幅度＞0.1mV，出现下移的时间＞2min。②患者在进行运动时发生典型的心绞痛。③患者在进行运动时出现了室性心动过速、心律失常、房室传导阻滞、多源性室性早搏、心房颤动等症状。④患者在进行运动时其血压明显降低。

1.3 观察指标

统计本组患者的检查结果（检查结果分为真阳、假阳、真阴、假阴），观察并比较使用运动平板心电图检查与使用常规心电图检查对本组患者CAHD病情进行诊断的特异度与敏感度。敏感度=[真阳人数/(真阳人数+假阴人数)]×100%；特异度=[真阴人数/(真阴人数+假阳人数)]×100%。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

检查结束后，我们发现使用运动平板心电图检查诊断CAHD的敏感度明显高于使用常规心电图检查诊断CAHD的敏感度，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。使用运动平板心电图检查诊断CAHD的特异度明显高于使用常规心电图检查诊断CAHD的特异度，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1：

表1 使用运动平板心电图检查诊断CAHD与使用常规心电图检查诊断CAHD的结果比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，CAHD的发生率在我国呈逐年上升的趋势，该病严重影响患者的生活质量。临床上将进行CAG检查的影像学结果作为诊断CAHD的“金标准”，该检查结果可清晰地显示出患者已发生异常的冠状动脉[3]。但CAG检查是一种有创检查，造影剂会对进行检查的患者造成伤害，且进行该检查的费用较高，因此，患者对该检查的接受度不高。

心电图检查是一种安全、可重复、无创的检查方法，目前，该检查在临床上得到广泛的应用。CAHD患者的典型症状为心肌缺血。有研究发现，当CAHD患者发生心肌缺血时，其心电图可呈现出ST段下移或呈下斜状压低趋势。CAHD患者心电图ST段的下移幅度与其冠脉受损情况密切相关，如果其心电图ST段下移幅度较大，则说明其冠脉受损严重。但部分CAHD患者在管腔狭窄、冠脉已见病变的情况下，其冠脉血流量在静息时仍可呈现出正常的状态，在静息状态下，其不会出现心肌缺血的体征。因此，部分CAHD患者在静息状态下进行常规心电图检查时，医生不能准确地诊断出其病情。而当CAHD患者进行平板运动心电图检查时，其通过运动可使其心脏负荷增加、心肌耗氧水平上升，进而使其心电图ST段发生下移[4]，医生可通过该检查结果对其病情进行准确的诊断。需要注意的是，医生在采用运动平板心电图检查对疑似CAHD患者进行诊断时，应仔细了解患者的病史，同时结合其临床症状表现，对其CAHD的易感因素进行全面评估，排除影响诊断的干扰因素，为其制定科学的运动时间和运动量，以达到最优的检查效果。

本次研究的结果证实，使用运动平板心电图检查诊断CAHD的效果显著优于使用常规心电图检查诊断CAHD的效果。

[1]吴俊林.对于运动平板及动态心电图对冠心病诊断价值的对比分析[J].数理医药学杂志,2014,06(10):692-693.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].人民卫生出版社,2005:200-204.

[3]许佐航,陈静娟. 运动平板试验与动态心电图诊断中年2型糖尿病患者隐匿型冠心病的应用价值比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,04(15):82-83.

[4]林超.动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的价值[J].吉林医学,2013,20(5):3996-3997.