浅析无创心血管超声检查在诊断肺动脉栓塞中的应用价值

卢平平 王永清 秦虎维 宋慧茹

（山西潞安集团总医院 山西 长治 046204）

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE) 是内科临床上的常见病。此病患者的肺动脉及其分支被内源性或外源性的栓子所阻塞，导致其呼吸系统、循环系统的功能出现障碍[1]。PE的发病率仅次于高血压及冠心病的发病率。PE患者的临床症状缺乏特异性，其病情的发展速度快，严重影响患者的生命安全[2]。有研究发现，PE患者的死亡率在30%以上。此病患者如果接受了及时的诊断与治疗，其死亡率会降至8%以下。近年来，临床上通常使用无创心血管超声检查诊断PE，效果不错。本次研究就无创心血管超声检查在诊断肺动脉栓塞中的应用价值进行探讨，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年1月～2014年12月期间我院收治的80例PE患者。在这些患者中，有女性患者45例，男性患者35例。他们的年龄在23～78岁之间，平均年龄为42.6岁。他们的临床表现为活动后咯血、全身乏力、胸闷、呼吸困难、心慌、咳嗽、气短等。这些患者均经心电图检查、CT检查、肺动脉造影检查等综合检查被确诊患有肺动脉栓塞。

1.2 诊断标准

①进行心电图检查显示，患者的右心室存在明显负荷过重的表现。②患者出现突发性的休克或昏厥。③患者可取平卧位，但在此期间会出现明显呼吸困难的症状。④进行超声心动图检查显示，患者的右心室未见增大，但存在右心室负荷过重、肺动脉压升高的表现。⑤患者存在急性右心室负荷增加的表现，其存在呼吸困难症状的原因难以用患有基础性肺部疾病进行解释。为了确保临床诊断的准确性，可应用CT检查对患者的病情进行进一步的诊断。用CT检查诊断PE的标准是：①患者肺部的阴影呈部分充盈缺损的表现，其血管的中央或边缘呈低密度表现，其边界规则或不规则。②患者肺部的阴影呈完全性充盈缺损的表现，低密度区充满整个动脉段面。③患者肺部动脉的管壁缺损，血管断面的周边呈低密度表现。④患者肺部动脉的血栓呈钙化表现。⑤患者肺动脉管腔内的血栓呈“轨道征”，此处的血管壁与栓子之间有血流通过。

1.3 检查方法

对这82例患者均进行无创心血管超声检查。具体的检查方法是：本次研究使用的仪器为Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪。该仪器的频率为1～5MHz，探头型号为S5-1，对患者的周围血管进行检查使用探头的频率为5～12MHz。让患者取侧卧位或平卧位，对其胸部进行二维超声检查，重点检查其右心室内径的变化情况及功能。同时，密切观察患者右心室壁的运动功能及房室间隔的相关情况，检查其右心房、右心室、主肺动脉、左右肺动脉分支、下腔静脉等处是否存在血栓，并重点探测患者胸骨旁的左室长轴切面及大动脉短轴切面。此外，测定患者心脏各瓣口的血流参数，并测定其心脏三尖瓣反流的严重程度、速度及肺动脉收缩压(SPAP)的水平[3]。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS13.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 用无创心血管超声检查测量这80例患者心肺异常情况的结果

检查结束后，在这80例患者中，有40例患者右肺动脉的内径出现异常(内径为16～29mm)，有38例患者主肺动脉的内径出现异常(内径为30～39mm)，有54例患者右心房的上下径出现异常(上下径为49～70mm)，有50例患者右心室的左右径出现异常(左右径为39～58mm)，有48例患者右心房的左右径出现异常(左右径为40～66mm)。详情见表1：

表1 用无创心血管超声检查测量这80例患者心肺异常情况的结果（±s）

表1 用无创心血管超声检查测量这80例患者心肺异常情况的结果（±s）

右肺动脉的内径 40 16～29 24.43±4.34 40 15～18 17.21±3.32 ＜0.01主肺动脉的内径 38 30～39 35.33±5.05 42 20～28 23.54±4.85 ＜0.01右心房的上下径 54 49～70 60.33±5.34 26 37～47 43.33±4.85 ＜0.01右心室的左右径 50 39～58 48.34±7.34 30 26～39 34.33±6.43 ＜0.01右心房的左右径 48 40～66 51.33±5.35 32 19～38 31.32±4.44 ＜0.01

2.2 用无创心血管超声检查估测这80例患者三尖瓣反流的速度及肺动脉收缩压的结果

检查结束后，在这80例患者中，三尖瓣中轻度反流的患者有64例，三尖瓣重度反流的患者有16例。三尖瓣中轻度反流的患者其反流的速度及肺动脉收缩压均明显低于三尖瓣重度反流的患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 用无创心血管超声检查估测这80例患者三尖瓣反流的速度及肺动脉收缩压的结果（±s）

表2 用无创心血管超声检查估测这80例患者三尖瓣反流的速度及肺动脉收缩压的结果（±s）

三尖瓣反流的平均速度（m/s）中轻度 64 51.83±7.23 3.02±0.35重度 16 79.32±9.04 4.03±0.45 t 1.321 1.233 P＜0.05 ＜0.05三尖瓣反流的严重程度例数平均的肺动脉收缩压（mmHg）

2.3 这80例患者的超声表现

检查结束后，在这80例患者中，心脏的形态发生改变、肺动脉收缩压显著升高的患者有48例。其中，有2例患者的肺动脉、右心房出现栓塞，有30例患者的肺动脉有明显栓塞的征象。对这80例PE患者的周围血管进行超声监测的结果显示，合并有下肢深静脉栓塞的患者34例，其中，双侧下肢的深静脉出现栓塞的患者有28例，单侧下肢的深静脉出现栓塞的患者有6例。

3 讨论

PE是内科临床上的常见病。此病以患者呼吸系统、循环系统的功能出现障碍为主要的临床特征。栓塞的类型主要包括：血栓栓塞、肿瘤栓塞、异物栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞[4]。目前，临床上主要使用影像学检查的方法对PE进行诊断。近年来，随着放射性核素技术、动脉造影技术、肺动脉螺旋CT技术的快速发展，临床上对PE进行诊断的准确率得到了显著的提高。但是，用上述方法诊断PE的费用高，且操作过程复杂，因此，寻找一种经济、便捷、有效的诊断方法具有重要的意义。

无创心血管超声检查法是通过对PE患者超声图像的间接征象和直接征象来诊断其病情的[5]。间接征象包括室间隔运动异常、三尖瓣口返流、右心室压力增高、右心房室腔扩大四项指标。如果患者的超声表现符合上述2项指标，即可判定该患者患有PE。直接征象是指患者两肺的动脉内及(或)主肺动脉内出现栓子的回声。临床上可利用该征象对肺动脉栓塞与部分急性心血管疾病（室间隔穿孔、心包填塞、主动脉夹层、动脉瘤、急性心肌梗死）进行鉴别诊断。

有研究发现，进行无创心血管超声检查不仅能对PE患者的病情进行明确诊断，还能动态地观察此病的疑似病例。使用该检查方法对此病患者进行早期诊断，有助于评估其治疗效果及预后[6]。另外，使用该方法对此病患者的下肢血管进行检查，可以准确地判断其下肢深静脉血栓形成的时间，进而为临床上诊断PE及判定患者肺动脉血栓的新旧程度提供可靠的参考依据[7]。在本次研究中，有部分患者的超声图像无明显的特异性表现，这可能与栓塞累及的面积小、患者发病的时间短有关。

总之，用无创心血管超声检查诊断肺动脉栓塞的效果显著，可以有效地评估患者的具体病情。临床上可将此方法作为诊断肺动脉栓塞的首选方法。

[1]殷哲煜,卫丽,连杰,张毅红,白云燕,董晓秋. 超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值[J]. 中国实验诊断学. 2013,34(09):102-104.

[2]冯涛,谢峰,贾彬彬. 超声心动图对肺动脉栓塞诊断的应用研究[J]. 甘肃科技. 2012,35(16):103-106.

[3]周微微,杨立嵩,刘楠楠,柳雅君,马壮. 超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值[J]. 临床军医杂志. 2013,27(02):111-114.

[4]谢玉环,侯春燕,陈祥洪,林庆陕,张玮. 彩色多普勒超声在肺动脉栓塞诊断方面的应用[J]. 中国超声医学杂志. 2012,35(08):109-114.

[5]周微微 ,杨立嵩 ,刘楠楠 ,等 .超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值[J].临床军医杂志,2012,35(2)：190～191.

[6]Nissen S E,Tuzcu E M,Schoenhagen P,et al.Effect of inten sive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized co ntrolled trial[J]. The Journal of The American Medical Association . 2004，45（21）：1200-1204.

[7]Torbicki A，Van Beek E J R，Charbonnier B，et al.Guide lines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J].European Heart Journal，2000，21(16)：1301-1336.