对门诊西药房不合理用药情况的调查与分析

罗 铌

（重庆市垫江县中医院 重庆 408300）

现阶段，随着科技的进步，临床医学也不断走向现代化，在临床治疗中，大量新型药物的使用，患者的治疗效果明显提高，医疗水平也有着显著提高，但是比比皆是的不合理问题，又为医护工作者敲响了警钟。处方作为一种书面文件，是医师专业技术水平的体现，保证处方的用药合理性至关重要。在本次研究中，为了调查分析医院门诊西药房的不合理用药现象，促进临床用药的合理化，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是在2013年1月至2015年1月间我院的门诊处方中随机抽取出的10000张西药房处方，这些处方样本覆盖了所有的门诊科室，具有全面性和代表性。

1.2 方法

采用回顾性分析方法将随机抽取的10000张处方进行整理和汇总，综合分析门诊西药房处方的内容，从用药种类、药品规格、注射剂使用率、抗生素使用率、联合用药率、用药配伍等方面找出处方中的不合理用药现象，分别对存在不合理用药现象处方的数量进行统计。而评估标准则是《处方管理办法》、《药品管理办法》、《中国药典》等的相关内容[1]。

1.3 统计学方法

上述的统计分析均依靠SPSS11.0软件来实现，以P值来判断，P＜0.05，存在显著性差异。其中的计数资料通过X2检验，计量资料采用t检验的方式来进行。

2 结果

2.1 不合理用药处方的数量

作为研究对象的10000张处方中，合格处方共有9474张，占总数的94.74%，而不合格处方有526张，占总数的5.26%。

2.2 不合理用药处方的类型

在526张存在不合理用药现象的处方中，以重复使用相同药效药物为最，占不合理处方总数的比例为23.57%，其余的不合理用药类型从高到低依次为无指征滥用抗生素药物、药物联合使用的理化性质发生改变、联合用药降低疗效、超剂量用药、药品剂型选用不合理、用药剂量过低、不合理的用药间隔时间以及未考虑特殊患者用药注意事项。详情见下表。

表 门诊西药房处方不合理用药的类型

3 讨论

保证临床用药的合理性，是提高患者康复率的基本前提和根本保证，这要求在临床用药的过程中必须讲究安全、经济、方便和有效[2]。对于不合理用药处方类型，根据调查结果，重复用药是主要的不合理用药现象，占据的比例最大，如在前列腺炎的治疗中，罗红霉素和克拉霉素的使用就属于重复用药，二者均属于大环内酯类抗菌药，药理作用具有一致性，由于相同靶位的竞争，容易产生拮抗作用，对于治疗效果大打折扣，药物毒性也大幅增加，交叉耐药性也容易出现。再比如，青霉素和阿莫西林，二者同属于青霉素类胶囊剂，药效相同，但是临床上重复使用的现象十分普遍，对于治疗效果极为不利。其次，无指征滥用抗生素也是我院门诊西药房的不合理用药现象，其出现频率仅次于重复用药。不可否认，抗生素在临床治疗感染性疾病方面功勋卓著，但是，也导致了部分医师以预防感染为目的而在无任何指征的情况下安慰性地要求患者进行抗生素治疗，导致抗生素的滥用。比如，部分上呼吸道感染患者绝大部分的病因在于病毒感染，而为了获得更好的治疗效果，医师在对症治疗之外还会指导患者服用抗生素药物，然而这对治疗并没有任何实际意义，反而造成了医疗资源的浪费。再次，提到药物联合使用而导致理化性质发生改变，这是导致患者发生不良反应的重要原因。在门诊西药房中，药品的搭配禁忌应该时刻谨记，否则会大大增药物理化性质发生改变的几率，威胁患者生命。比如将环丙沙星、环硫酸卡那霉素以及双黄连注射液联合使用，药物在患者体内通过一系列的化学反应形成沉淀，造成毛细血管阻塞，影响血液循环，从而引发静脉炎，威胁身体健康。第四，药物联用也是临床中常用的药物治疗方法，比如CPT和地高辛的联用，血钾水平提高，地高辛的毒副作用降低，联合治疗效果良好。但是有些药物联用会大大降低疗效。比如阿奇霉素和微生态制剂的联用，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，微生态制剂以双歧杆菌、乳酸杆菌为主，二者联用，微生态制剂就会被灭活或抑制，治疗效果不甚理想[3]。此外，超剂量用药或用药剂量不足、用药剂型和用药间隔时间不合理、忽略特殊人群的用药注意事项也都是西药房不合理用药的重要表现。

综上所述，不合理用药现象包括重复使用功效相同的药物、无指征滥用抗生素药物、联合用药降低疗效、超剂量用药、药品剂型选用不合理、用药剂量过低以及未考虑特殊患者用药注意事项等。为了推进临床用药的合理化，药剂师应该加强对医生处方的审核，加强对临床用药的监管，维护患者的身体健康。

[1]叶芳芳.门诊西药房不合理用药的处方讨论[J].中国农村卫生,2014,(z2):425-425.

[2]马丽媛.门诊西药房不合理用药的处方研究[J].大家健康（中旬版）,2014,(12):308-309.

[3]陈爱花.浅谈门诊患者的不合理用药现象[J].求医问药（学术版）,2012,10(10):460-461.