联用通心络胶囊和尼可地尔治疗冠状动脉慢血流伴血管内皮功能障碍的效果观察

梅永现 张平安 杨柳鑫

（河北省石家庄市元氏县医院 河北 石家庄 051130）

冠状动脉慢血流现象是指患者在排除患有冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张或进行冠状动脉成型术和冠状动脉造影术的情况下，其冠状动脉远端发生的血流灌注延迟的现象。此类患者的冠状动脉可发生短暂性闭塞，而且会在无机械性阻塞的情况下发生心肌微血管损害，进而使血液不能充分灌注其心肌[1]。因此，此类患者在进行冠状动脉造影时虽未发现明显的动脉狭窄，但仍可以发生心肌缺血，且易出现血管内皮功能异常的情况[2]。此类患者的主要临床表现为心绞痛、心功能不全以及急性冠状动脉综合征等[3]。进行药物治疗是临床上对此类患者进行治疗的常用方法。过去，临床上大多在进行常规治疗的基础上使用尼可地尔对此类患者进行治疗，但效果一般。最新的临床实践表明，在进行常规治疗的基础上，联用通心络胶囊和尼可地尔对此类患者进行治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的120例冠状动脉慢血流伴血管内皮功能障碍患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年7月～2014年12月期间我院收治的120例冠状动脉慢血流伴血管内皮功能障碍患者。这120例患者的病情均经冠状动脉造影检查得到确诊，且其冠状动脉的狭窄程度均不高于40%。我们根据这些患者用药方案的不同将他们分为常规组和联合组，每组各有60例患者。在常规组患者中，有男性患者44例，女性患者16例。他们的年龄在45～81岁之间，平均年龄为53.2岁。他们中有5例患者曾进行球囊扩张术治疗，有7例患者进行了冠脉支架植入手术，有19例患者患有冠心病合并糖尿病，有14例患者有高脂血症，有18例患者有吸烟史。在联合组患者中，有男性患者42例，女性患者18例。他们的年龄在45～81岁之间，平均年龄为53.6岁。他们中有6例患者曾进行球囊扩张术治疗，有6例患者进行了冠脉支架植入手术，有18例患者患有冠心病合并糖尿病，有15例患者有高脂血症，有17例患者有吸烟史。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我院为两组患者均使用阿司匹林、辛伐他汀和培哚普利进行常规治疗。阿司匹林的用法是：100mg/次，1次/日，在早晨服用。阿托伐他汀的用法是：20mg/次，1次/日，在晚上服用。培哚普利的用法是：口服，4mg/次，1次/日。

1.2.1 我院为常规组患者在进行常规治疗的基础上使用尼可地尔进行治疗。尼可地尔的用法是：口服，5mg/次，3 次 /天[4]。

1.2.2 我院为联合组患者在进行常规组治疗的基础上联用通心络胶囊和尼可地尔进行治疗。尼可地尔的用法是：口服，5mg/次，3次/天。通心络胶囊（由石家庄以岭药业股份有限公司生产）的用法是：口服，2粒/次，3次/天。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者的血液中NO、超敏c反应蛋白和内皮素-1的水平以及其肱动脉血流介导血管的舒张功能[5]。每日清晨，在患者空腹的状态下，对其血液中NO、超敏c反应蛋白和内皮素-1的水平进行检测。我院使用美国GE公司提供的彩色多普勒超声诊断仪对患者肱动脉血流介导血管的舒张功能进行检测。检测方法是：让患者取平卧位，使其右上肢外展15°，在其肘上2～10cm处进行肱动脉超声显像，记录其肢体导联心电图，在舒张末期记录其静息状态下肱动脉的基础内径，并计算肱动脉反应性充血后其内径的变化率。取3个心动周期的平均值作为检查结果[6]。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，两组患者血液中NO、超敏c反应蛋白和内皮素-1的水平及其肱动脉血流介导血管的舒张功能均得到显著改善，且联合组患者血液中NO、超敏c反应蛋白和内皮素-1的水平及其肱动脉血流介导血管舒张功能的改善情况均明显优于常规组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在进行治疗前后两组患者各项观察指标的比较

3 讨论

相关的研究报道指出，冠状动脉慢血流现象会使患者出现冠状动脉内皮依赖性和非依赖性舒张功能异常的情况，进而可导致其出现微血管病变及功能障碍[7]。冠状动脉的扩张是依赖其血管内皮细胞产生的NO、前列环素、超极化因子等介质完成的。内皮依赖性舒张功能受损可影响各种因子的功能，从而引起血管收缩[8]。尼可地尔可以通过扩张冠状动脉、改善冠状动脉痉挛等作用来改善冠状动脉血管内皮的功能。中医认为，冠状动脉慢血流属于胸痹的范畴。此病是因患者正气不足，血瘀痰凝，络脉瘀阻、气血流行不畅导致的。通心络胶囊具有益气活血、祛风止痛的功效，可促进患者冠状动脉缺血区微血管的再生，进而可改善其冠状动脉血管内皮的功能。

综上所述，联用通心络胶囊和尼可地尔治疗冠状动脉慢血流伴血管内皮功能障碍的临床效果显著，可有效地改善患者血管内皮的功能。此疗法值得在临床上推广应用。

[1]杨中华. 尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响观察[J]. 中国伤残医学，2013，21(05):185-186.

[2]刘静. 通心络胶囊对急性冠状动脉综合征（ACS）患者血小板内皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性的影响[D].南京中医药大学，2009.

[3]张帆，贺立群，方勇，等. 通心络胶囊联合尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响[J]. 疑难病杂志，2013，12(10):745-747.

[4]王治乾，李远，肖文良. 通心络胶囊对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响[J]. 中华中医药杂志，2014，29(06):2034-2036.

[5]邹祎，肖秀金，余泽洪，等. 长期尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能和血清超敏C反应蛋白水平的影响[J].微循环学杂志，2012，22(02):39-42+8+12.

[6]李远，王涛，张洁芳，等. 尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响[J]. 临床荟萃，2013，28(07):728-731.

[7]彭庆奎，路玮. 尼可地尔联合通心络胶囊治疗冠状动脉慢血流的临床研究[J]. 中国实用医药，2014，09(27):137-138.

[8]李俊平. 益气活血法对冠心病多重危险因素及稳定型心绞痛患者内皮功能影响的研究[D].北京中医药大学，2013.