对骨科手术患者在围手术期使用抗菌药物情况的分析

李亚琼

（海南省乐东黎族自治县人民医院药剂科 海南 乐东 572500）

抗菌药物是临床上使用范围比较广泛的一类药物。此类药物的品种较多。对进行手术治疗的患者合理地使用抗菌药物，能预防其发生感染，提高其进行手术的安全性，有利于其身体的快速恢复[1]。但使用抗菌药物的时机、品种及疗程等不规范，可导致细菌的耐药性增强、使患者发生不良反应等，影响患者的身体健康。为探讨骨科进行手术的患者在围手术期使用抗菌药物的情况，笔者对近期在我院进行手术治疗的126例骨科疾病患者使用抗菌药物的情况进行了分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2014年12月期间在我院进行手术治疗的126例骨科疾病患者。在这些患者中，有男性患者92例，女性患者34例；其年龄为3～89岁，平均年龄为39岁；其平均住院时间为14.7d。在这些患者中，手术切口为I类切口的患者有93例，为Ⅱ类切口的患者有25例，为Ⅲ类切口的患者有8例。

1.2 方法

回顾性分析这些患者的临床资料，统计并分析这些患者使用抗菌药物的种类、在围手术期首次使用抗菌药物的时间、使用抗菌药物的疗程等[3]。

1.3 统计学处理

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者使用抗菌药物的种类

在这些患者中，共有112例患者使用了抗菌药物，占所有患者的88.9%。在这些患者使用的抗菌药物中，第三代头孢菌素的使用率最高，青霉素类药物的使用率居第二位，硝基咪唑类药物的使用率最低。详细情况见表1。

表1 这些患者使用抗菌药物的种类

2.2 这些患者在围手术期首次使用抗菌药物的时间

在手术切口为I类切口的患者中，有65例患者在术前30min～2h使用了抗菌药物。在整个围手术期，在手术切口为I类切口的患者中，有84.9%的患者使用了抗菌药物。手术切口为II类切口或III类切口的患者全部使用了抗菌药物。详细情况见表2。

表2 这些患者在围手术期首次使用抗菌药物的时间[n(%)]

2.3 这些患者使用抗菌药物的疗程

在这些患者中，有20例患者使用抗菌药物的疗程超过了7d，占所有使用抗菌药物患者的17.9%。详细情况见表3。

表3 这些患者使用抗菌药物的疗程

3 讨论

在预防性地使用抗菌药物时，应根据患者手术切口的类型合理选择使用抗菌药物的时机和疗程。相关的研究结果显示，引起手术切口感染的病原菌主要是革兰阳性球菌。本次研究的结果显示，第三代头孢菌素的使用率为42%，青霉素类药物的使用率为27.7%，第一代头孢菌素的使用率为8.9%。实际上，第三代头孢菌素对革兰阳性球菌的杀灭功能与第一代头孢菌素和青霉素类药物相比无显著性差异。这说明，我院骨科预防性地使用抗菌药物时，选择药物种类的起点过高，广谱抗菌药物使用过广。这可能会引起患者发生机体菌群失调，产生耐药菌。

本次研究的结果显示，在进行骨科手术的126例患者中，有112例患者使用了抗菌药物，占所有患者的88.9%。在手术切口为I类切口的患者中，有84.9%的患者使用了抗菌药物。这说明，在我院进行手术的骨科疾病患者在围手术期对抗菌药物的使用率较高，临床医生没有完全按照相关规定使用此类药物。这可能是因为，有些骨科医生认为使用抗菌药物能有效地降低患者术后感染的发生率，甚至认为使用抗菌药物能弥补无菌操作中的不足，盲目地对进行手术的患者使用抗菌药物[5]。

相关的研究结果显示，在进行I类切口手术时，应在术前2h内或进行麻醉时为患者使用抗菌药物[6]，以便抗菌药物在手术的过程中能在患者的体内维持一定的浓度。若过早地为患者使用抗菌药物，会导致患者在手术过程中体内的药物浓度过低，不能有效地避免感染的发生，还容易增强细菌的耐药性，导致其发生不良反应等。若在手术后为患者使用抗菌药物，则会错过细菌污染或定植的时间，不能达到较好的预防感染的效果，从而增加患者的痛苦和经济负担[7]。

相关的研究结果显示，使用规范化的短程抗菌药物用药方案预防手术部位感染的效果与长程抗菌药物用药方案相比无显著性差异，且延长术后抗菌药物的用药时间，容易导致细菌的耐药性增强，使患者发生不良反应，甚至使其罹患药源性疾病等，增加了患者的痛苦和经济负担。本次研究的结果显示，在所有使用抗菌药物的患者中，有17.9%的患者使用抗菌药物的疗程超过了7d。这说明，我院骨科在使用抗菌药物的疗程方面存在一定的不合理性。

综上所述，我院骨科对进行手术治疗的患者在围手术期使用抗菌药物的情况基本合理，但仍存在一些问题，有待进一步改进。

[1]王梅.我院骨科围术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国医药导报,2010,07(29):119-120.

[2]郑玲利,袁明勇,吴娟,等.抗菌药物在骨科围术期的使用分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,5(9):803-805.

[3]潘浩,何秋霞.骨科围术期预防性使用抗菌药物情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(12):910-913.

[4]陈慧慧,吴健,朱捷,等.骨科围术期抗菌药物使用参考意见[J].颈腰痛杂志,2014,8(3):198-201.

[5]姜攀.骨科围术期预防性应用抗菌药物综合干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(12):1133-1135.

[6]周侠.骨科围术期抗菌药物临床应用干预对照分析[J].中国医药,2012,7(12):1572-1573.

[7]朱瑞华,欧庆霞.围术期预防应用抗菌药物的药学干预[J].安徽医药,2009,13(4):450-451.