使用两种青霉素类药物的复方制剂治疗小儿支气管肺炎的效果对比

陆青云 潘奇澄

（贵州省黎平县人民医院 贵州 黎平 557300）

小儿支气管肺炎是一种在儿科临床上常见的呼吸系统疾病。该病是由病菌和病毒感染儿童的肺部及支气管所致。引发该病的常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等。抗生素是治疗该病的有效药物，但一些病原体会对抗生素产生耐药性。其中，以肺炎链球菌对抗生素的耐药性最强，肺炎链球菌和可通过质粒介导产生β-内酰胺酶，β-内酰胺酶能快速地降解青霉素类抗生素和头孢菌素类抗生素。阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦钠都是由β-内酰胺类半合成青霉素类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂。在阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦钠的成分中，阿莫西林和哌拉西林为抗生素，克钠拉维酸钾和他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂。阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦钠可在消灭小儿支气管肺炎病原体的同时有效抑制该病病原体的耐药性。因此，临床上通常使用阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦钠治疗小儿支气管肺炎。为了比较使用哌拉西林他唑巴坦钠与阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿支气管肺炎的效果和治疗成本，我们对2014年我院收治的219例小儿支气管肺炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年我院收治的219例小儿支气管肺炎患者。我们将这219例患儿随机分为甲组和乙组，在甲组中有112患儿，在乙组中有107例患儿。这些患儿的病情均符合临床上支气管肺炎的诊断标准[1]。这些患儿的年龄在6个月～14周岁之间。他们的体重均≤28kg。两组患儿在年龄、体重等一般资料方面相比无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

我们使用阿莫西林克拉维酸钾对甲组患儿进行治疗。具体的治疗方法是：用30mg/kg/日（分2次给药）的阿莫西林克拉维酸钾注射液对甲组患儿进行静脉滴注。使用哌拉西林他唑巴坦钠对乙组患儿进行治疗。具体的治疗方法是：用240mg/kg/日（分3次给药）的哌拉西林他唑巴坦钠对乙组患儿进行静脉滴注。

1.3 疗效判定标准

①无效：进行治疗3天后，患儿的发热、咳嗽、气促等症状未减轻，患儿病情未见好转。②有效：进行治疗3天后，患儿的发热、咳嗽、气促等症状减轻，患儿的病情有明显的好转。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率的比较

为两组患儿进行治疗3天后，乙组患儿治疗的有效率明显高于甲组患儿，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1：

表1 两组患儿治疗有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗成本的比较

治疗成本=治疗直接成本+间接成本+难确定成本[2]。其中，间接成本是指导致患儿家属因照顾患儿而耽误工作造成的经济损失，由于患儿家属收入层次的不同，在统计上存在局限性，因此在本次研究中我们不予考虑。难确定成本是指在应对患儿发生疼痛、发生不良反应、病情延误等情况时产生的费用，该费用难以计算，因此在本次研究中我们不予考虑。治疗直接成本包括药费、治疗费、检验费、床位费。在本次研究中，我们不考虑检验费、药品的配药溶媒的费用。因此，在本次研究中，我们在计算治疗成本时只计算患儿的药品费、治疗费和床位费。药品费以药品使用的整数（支）来计算，即当药品的使用量不足1支时，以使用量为1支来计算。治疗费用即进行静脉滴注治疗的费用，进行静脉滴注收费标准为2.5元/次。床位费以贵州省二级甲等医院普通床位收费标准22元/天/床来计算。治疗结束后，甲组患儿的住院时间为3～14天，平均住院时间为8.1天。乙组患儿的住院时间为4～21天，平均住院时间为9.5天。因此，甲组患儿的治疗成本明显低于乙组患儿，两组相比差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。详情见表 2：

表2 两组患儿治疗成本的比较 （`x±s）

3 讨论

临床上常见的病原菌对抗生素可产生一定的耐药性。其中，以肺炎链球菌对抗生素产生的耐药性为最强[4]，肺炎链球菌和可通过质粒介导产生β-内酰胺酶，β-内酰胺酶能快速地降解青霉素类抗生素和头孢菌素类抗生素[5]。哌拉西林他唑巴坦钠和阿莫西林克拉维酸钾均为临床上治疗小儿支气管肺炎的常用药。这两种药物均为合成药。阿莫西林是一种半合成广谱青霉素类抗生素，该抗生素通过与细菌细胞壁的PBPs（青霉素结合蛋白）相结合，抑制细菌细胞壁的合成，从而起到杀菌的作用。哌拉西林是一种半合成广谱酰脲青霉素类抗生素，该抗生素通过抑制细菌隔膜及细胞壁的合成起到杀菌的作用，此外，该抗生素对许多G+（革兰氏阳性）和G-（革兰氏阴性）中的需氧菌及厌氧菌也有较强的抑制作用。克拉维酸钾和他唑巴坦钠均为β-内酰胺酶抑制剂，这两种β-内酰胺酶抑制剂的作用是抑制病原体对抗生素的水解作用，延长β-内酰胺类抗生素对细菌作用的时间，从而增强β-内酰胺类抗生素的杀菌效果[3]。

本次研究的结果显示，使用阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿支气管肺炎的有效率为92.9%，使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的有效率为100%。这说明引起小儿支气管肺炎的常见细菌如肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病菌对阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦钠都具有敏感性，阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦钠对小儿支气管肺炎均具有良好的治疗效果。但使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的效果优于使用阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿支气管肺炎的效果。因此，在小儿支气管肺炎患儿病情危急的情况下，医生应使用哌拉西林他唑巴坦钠进行对其进行治疗，以迅速地控制其病情，获得更好的治疗效果。

在本次研究中，使用阿莫西林克拉维酸钾对甲组患儿进行治疗的成本为814.86元/例，而使用哌拉西林他唑巴坦钠对乙组患儿进行治疗的成本为1185.70元/例，使用哌拉西林他唑巴坦钠对乙组患儿进行治疗的成本比使用阿莫西林克拉维酸钾对甲组患儿进行治疗的成本多370.84元。这表明，使用阿莫西林克拉维酸钾对支气管肺炎患儿进行治疗的成本低于使用哌拉西林他唑巴坦钠对支气管肺炎患儿进行治疗的成本。

本次研究的结果证实，在支气管肺炎患儿病情危急的情况下，使用哌拉西林他唑巴坦钠对支气管肺炎患儿进行治疗能迅速有效地控制其病情的发展。但使用阿莫西林克拉维酸钾对支气管肺炎患儿进行治疗的成本较低，在患儿的病情已稳定的情况下，医生可改用阿莫西林克拉维酸钾对其进行治疗，以降低治疗成本，节约卫生资源。

[1]胡亚美、江载芳主编.褚福堂实用儿科学〔M〕. 人民卫生出版社,第七版:1175-1185.

[2]顾海、李洪超.药物经济学成本—效果分析应用问题探讨〔J〕.中国药房,2004,15(11):34-36.

[3]王睿、柴栋.细菌耐药机制与临床治疗对策〔J〕.国外医药抗生素分册，2003,24（3）：97.

[4]陈铁柱、李晓声等.细菌生物膜耐药机制与进展〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2010,14（12）：2207.

[5]国家执业药师资格考试大纲及应试指南编审委员会，主任委员郑筱萸，副主任委员邵明立、张文周、桑卫国. 国家执业药师资格考试应试指南（药学专业知识一）〔M〕. 中国中医药出版社（北京），237.