用腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎的效果对比

刘爱民

（绍兴市中心医院 浙江 绍兴 312030）

近年来，随着人们生活水平的提高，胆道结石的发病率呈逐年上升的趋势。而由于胆囊疾病是急性胆源性胰腺炎的主要发病原因，因此胆源性胰腺炎的发病率也逐年升高。胆源性胰腺炎具有发病急骤、复发率较高等特点，可对患者的健康及生活质量造成严重的影响[1]。在本次研究中，为了对比分析用腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年8月～2014年7月间我院收治的78例急性胆源性胰腺炎患者，其中男性患者有46例，女性患者有32例，他们的年龄为37～54岁，平均年龄为（46.5±8.1）岁，他们的病程为1～5d，平均病程为（2.3±0.5）d，其中合并冠心病的患者有35例，合并高血压的患者有26例，合并糖尿病的患者有21例，所有患者的临床表现及各项检查结果均符合胆源性胰腺炎的临床诊断标准[2]，并且均不存在恶性肿瘤，均自愿签署了知情同意书。我们采用随机数表法将这78例患者分为开腹组（38例）和腹腔镜组（40例），两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

为开腹组患者实施开腹手术，为腹腔镜组患者实施腹腔镜手术，然后观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

1.2.1 开腹组 为开腹组患者实施开腹手术，具体的方法是：①为患者进行全麻。②在其右肋下作手术切口，逐层分离皮肤、皮下组织及肌肉，完全暴露出胆囊。③切除胆囊。④探查胆总管，若发现胆总管中存在结石，则应实施胆总管切开取石术。⑤术后，常规冲洗腹腔、留置引流管，最后逐层缝合手术切口。

1.2.2 腹腔镜组 为腹腔镜组患者实施腹腔镜手术，具体的方法是：①为患者进行全麻。②在其右侧锁骨中线与肋缘交点处以及剑突下等位置建立操作孔，并在脐下方建立气腹。③观察患者的胆囊部位，找到病变部位后对其进行切除。④探查胆总管，若发现胆总管中存在结石，则应实施胆总管切开取石术。⑤术后，常规留置引流管，最后缝合手术切口。

1.3 观察指标

①手术时间。②术中出血量。③术毕至排气的时间。④术毕至下床活动的时间。⑤住院时间。⑥腹腔引流量。⑦并发症的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量的比较

腹腔镜组患者的手术时间为（67.4±16.4）min，开腹组患者的手术时间为（65.2±17.3）min，二者之间的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。腹腔镜组患者的术中出血量为（71.5±18.2）mL，开腹组患者的术中出血量为（116.5±11.5）mL，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组患者各项术后指标的比较

腹腔镜组患者术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院时间均明显短于开腹组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。腹腔镜组患者的腹腔引流量明显少于开腹组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见下表。

表 两组患者的术后各项指标对比（X±S）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

在腹腔镜组40例患者中，发生切口出血的患者有1例，发生胆瘘的患者有2例，发生胆管损伤的患者有1例，术后并发症的发生率为10.0%；在开腹组38例患者中，发生切口出血的患者有4例，发生胆瘘的患者有3例，发生胆管损伤的患者有3例，发生切口感染的患者有2例，术后并发症的发生率为31.6%。腹腔镜组患者的术后并发症发生率明显低于开腹组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是一种临床上十分常见的急腹症，多因胆道病变引起胰管梗阻，使胰液外溢所致。急性胆源性胰腺炎的病因较为明确，患者的发病诱因可归结为两个方面，即慢性胰腺病变和胆囊病变引起的胆道梗阻。根据患者病情的严重程度可将急性胆源性胰腺炎分为重症和轻型两种类型。治疗轻型急性胆源性胰腺炎多采用以药物疗法为主的保守疗法，而治疗重症急性胆源性胰腺炎则多以手术疗法为主。目前，临床治疗急性胆源性胰腺炎患者的主要方法为开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术，两种术式均能够有效切除胆囊，并彻底清除胆总管结石，达到治疗该病的目的。腹腔镜手术主要具备以下优势：①具有微创性，治疗过程中，应用腹腔镜能够有效探查患者腹腔内情况，准确找到病患位置，详细诊断患者病情。②经腹腔镜引导，能够准确置管，并彻底冲洗腹腔，将胰周坏死组织与腹腔内炎性介质完全清除，进而降低腹腔内感染率。③进行操作时，仅仅需要在患者腹部作出三处小切口，经微小切口对腹腔内进行操作，进而给患者带来损伤较小，利于促进患者快速恢复[3]。本次研究结果显示，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组患者，腹腔镜组患者术毕至排气的时间、术毕至下床活动的时间及住院时间均明显短于开腹组患者，腹腔镜组患者的腹腔引流量明显少于开腹组患者，腹腔镜组患者的术后并发症发生率明显低于开腹组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，与行开腹手术相比，行腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效更为显著，值得在临床上推广应用。

[1]顾玉青，徐红星，汪意青.急性胆源性胰腺炎胆道结石手术时机的探讨[J].中华胰腺病杂志，2015，15（1）：10-13.

[2]韩宝伟.两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效的比较分析[J].临床医药文献电子杂志，2015,2（14）：2814-2814.

[3]孙康，党胜春，瞿建国等.急性胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除手术最佳时机探讨[J].山东医药，2014,14（18）：33-35.