联合应用腹腔镜和胆道镜技术治疗胆结石的效果研究

舒 健

(富顺县人民医院 四川 自贡 643213)

胆结石又叫胆石症，此病是临床上肝胆外科的常见病。胆结石患者的主要临床表现为胆绞痛、腹胀、恶心和食欲下降等，可严重影响其生活质量[1]。进行手术治疗是临床上治疗胆结石的主要方法[2]。过去，临床上常使用传统的开腹手术对胆结石患者进行治疗，但效果一般。相关的临床实践证实，联合应用腹腔镜和胆道镜技术对胆结石患者进行治疗可有效地降低其术后并发症的发生率，缩短其手术的时间和住院的时间。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2014年7月至2015年3月期间我院收治的90例胆结石患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月至2015年3月期间我院收治的90例胆结石患者。这90例患者的病情均符合临床上规定的胆结石的诊断标准并被确诊[3]。我们将这90例患者随机分为联合组和常规组，每组各有45例患者。在联合组45例患者中，有男性26例，女性19例。本组患者的年龄在23至71岁之间，平均年龄为（42.1±12.7）岁。本组患者结石的最大直径为（1.0±0.3）cm。在常规组45例患者中，有男性20例，女性25例。本组患者的年龄在22至71岁之间，平均年龄为（43.6±11.2）岁。本组患者结石的最大直径为（1.2±0.5）cm。两组患者在性别、年龄和结石的最大直径等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为常规组患者应用传统的开腹手术进行治疗。进行开腹手术的方法是：（1）对患者进行全身麻醉。（2）在患者右侧肋骨下缘处做一个切口,并对其皮下组织、腹直肌前鞘和腹直肌进行分离。（3）将患者的胆总管切开，然后将结石取出。（4）使用T型引流管对患者进行引流。

1.2.2 为联合组患者联合应用腹腔镜和胆道镜技术进行治疗，具体的方法是：（1）对患者进行全身麻醉。（2）应用腹壁4孔穿刺法对患者进行穿刺。（3）为患者建立人工气腹，并将气腹的压力控制在12～14mmHg之间。（4）将腹腔镜和胆道镜插入到患者的腹腔中，并对其胆道内的结石进行观察。（5）对于患者胆道内体积较大的结石，可直接使用取石钳进行取石。（6）对于患者胆道内泥沙样的结石，可使用冲洗泵和10号导尿管对其胆道进行反复冲洗，以便将结石冲出。（7）对于患者胆道内难以取出的结石，可使用取石网篮进行取石。（8）使用T型引流管对患者进行引流。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者治疗的效果、术后并发症的发生率、手术的时间和住院的时间。

1.4 疗效评定标准[4]

（1）显效：经过治疗，患者的临床症状和体征完全消失或明显好转。（2）有效：经过治疗，患者的临床症状和体征有所好转。（3）无效：经过治疗，患者的临床症状和体征未好转，甚至在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验的数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗结束后，在常规组患者中，治疗效果为显效者有13例，为有效者有22例，为无效者有10例，常规组患者治疗的总有效率为77.8%（35/45）。在联合组患者中，治疗效果为显效者有15例，为有效者有27例，为无效者有3例，联合组患者治疗的总有效率为93.3%（42/45）。联合组患者进行治疗的总有效率明显高于常规组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

治疗结束后，联合组患者中有3例患者发生了并发症，其术后并发症的发生率为6.7%（3/45）。常规组患者中有9例患者发生了并发症，其术后并发症的发生率为20.0%（9/45）。联合组患者术后并发症的发生率明显低于常规组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组患者手术时间和住院时间的比较

联合组患者手术的时间为1.5±0.3h，其住院的时间为6.0±3.4d。常规组患者手术的时间为2.1±0.5h，其住院的时间为15.0±3.2d。联合组患者手术的时间和住院的时间均明显短于常规组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组患者手术时间和住院时间的比较

3 讨论

胆结石是临床上肝胆外科的常见病。近年来，随着医疗技术的不断发展，联合应用腹腔镜和胆道镜技术治疗胆结石的方法逐渐得到了临床上的认可。本次研究的结果显示，联合应用腹腔镜和胆道镜技术进行治疗的联合组患者其治疗的总有效率明显高于应用传统开腹手术进行治疗的常规组患者，其术后并发症的发生率明显低于常规组患者，其手术的时间和住院的时间均明显短于常规组患者。这与朱传荣等人的研究结果相似[5]。

综上所述，联合应用腹腔镜和胆道镜技术治疗胆结石的临床效果确切，可有效地降低患者术后并发症的发生率，缩短其手术的时间和住院的时间。

[1]姚家麟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的价值评价[J].中国继续医学教育,2015,(17):102-103.

[2]赵惠生.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗临床体会[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):85-85,86.

[3]崔小鹏,樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,(24):2847-2848.

[4]黄新利.胆道结石的外科治疗现状及进展[J].大家健康（中旬版）,2014,(2):42-42.

[5]朱传荣.多镜联合治疗胆道结石的应用进展[J].中国微创外科杂志,2012,12(11):1045-1047.