联用天花粉注射液和甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果及安全性分析

郭 莉

（射洪县中医院 四川 射洪 629200）

剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产较为严重的远期并发症之一。此病患者的孕囊、胎盘及胎盘绒毛可着床于其子宫的剖宫产切口处，植入其子宫的肌层，引发子宫破裂及子宫大出血等并发症[1]。近年来，随着我国产妇剖宫产率的逐渐增高，CSP的发生率也呈逐渐上升的趋势。如何安全有效地治疗CSP已成为临床上研究的热点。为了探讨联用天花粉注射液和甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果及安全性，我院将40例CSP患者随机分为A组与B组，为A组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，为B组患者联用天花粉注射液和甲氨蝶呤进行治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的40例患者均为2014年1月至2015年3月我院收治的CSP患者。这些患者在进行剖宫产手术时均采用子宫下段横切口，其进行剖宫产手术的时间与发生本次妊娠的时间相距1-13年（平均为5.3±3.2年）。这些患者均自愿接受保守治疗，其年龄为25-40岁，平均年龄为30.8±4.1岁，其停经的时间为37-70天，平均停经的时间为49.4±8.6天。将这些患者随机分为A组与B组，每组各20例患者。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为A组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，其用法是：肌肉注射50mg/m2，仅用药一次。为B组患者联用甲氨蝶呤与天花粉注射液进行治疗。天花粉注射液的用法是：取0.025mg的此药对患者进行皮试，若其在进行皮试20分钟后未出现不良反应可为其肌肉注射0.05mg的此药，若其在用药后2个小时内未出现血压、呼吸和心率的异常改变可再为其肌肉注射1.8mg的此药。

1.3 观察指标及疗效判定标准

在对两组患者进行治疗前后分别检测其血HCG的水平，并对其进行彩超检查，若其血HCG的水平低于10mU/ml、经彩超检查其腹部的包块消失可判定其病情被治愈。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者疗效的分析

B组患者病情的治愈率为87.2% (17/20)，在进行治疗一周后其血HCG的水平下降80.3%-98.64%（平均降低92.8±5.6%），其用药后血HCG转阴的平均时间为19.8±1.4天。在B组患者中，有17例患者在进行保守治疗后5-10天其孕囊自行排出，其阴道的出血量少于其正常的月经量；有2例患者在进行治疗后其阴道的出血量高达500-800ml，经输血或静脉滴注止血药进行治疗后其阴道出血得到控制；有3例患者在进行治疗后其血HCG的水平进一步上升，在为其肌肉注射或经宫颈注射甲氨蝶呤后其病情治愈。A组患者病情的治愈率为 56.8% (11/20)，其用药后血HCG转阴的平均时间为20.5±1.9天，其平均的住院时间为20.3±1.2天。与A组患者相比，B组患者在进行药物治疗后病情的治愈率较高，住院的时间较短，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。两组患者在用药后血HCG转阴的时间相比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。

表1 对两组患者疗效的分析

2.2 对两组患者发生不良反应情况的分析

在进行治疗的过程中，两组患者均出现了全身酸痛、发热或注射部位红肿疼痛等较轻微的不良反应，其最高体温为39.5℃，平均体温为38.8-0.5℃，其发热的症状大多在2天后消失。在两组患者中，共有4例患者出现过敏性皮疹，经静脉推注葡萄糖酸钙或口服扑尔敏后其皮疹消退。两组患者并未出现严重的不良反应，其不良反应的发生率相比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨论

CSP患者的孕囊可在其子宫中缺乏肌纤维的手术瘢痕部位种植，在宫腔及子宫的峡部生长或向子宫肌层的深处生长。因此，此病患者在发病的早期就可出现子宫破裂或子宫大出血等严重的并发症，而且在采取刮宫术进行治疗时常不能获得理想的止血效果。阴道彩超检查是诊断早期CSP的有效方法，可准确分析此病患者孕囊的位置及其附近的血流状况。临床研究证实，为CSP患者及早采取药物疗法终止妊娠可保留其生育能力。目前，临床上常用于治疗此病的药物主要为米非司酮及甲氨蝶呤等[2]。有报道指出，为CSP患者应用此类药物终止妊娠的成功率较高[3]。天花粉注射液是一种引产药，具有促使滋养细胞迅速变性、坏死和崩解、阻碍局部的血液循环、加速绒毛组织坏死、促进内源性前列腺素的释放、加强子宫收缩等作用。该药是治疗早期子宫瘢痕妊娠最安全有效的药物之一。

本研究的结果显示，与A组患者相比，B组患者在进行药物治疗后其病情的治愈率较高，住院的时间较短，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。两组患者并未出现严重的不良反应，其不良反应的发生率相比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。可见，联用天花粉注射液和甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠可获得理想的效果，可显著缩短患者的住院时间，而且安全性较高。

[1]胡勤华,朱伟华.天花粉联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理[J].护理与康复,2013,12(7):704-706.

[2]周春艳,汪龙霞,王军燕等.超声引导下甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管间质部妊娠[J].中国医学影像学杂志,2012,20(1):40-42,46.

[3]李瑾瑾,刘欣燕.剖宫产后瘢痕妊娠的治疗选择[J].中国医学科学院学报,2014,36(2):209-213.