低剂量右美托咪定对全麻高血压手术患者血流动力学和麻醉效果的影响

梁　维，熊威威，王　华

低剂量右美托咪定对全麻高血压手术患者血流动力学和麻醉效果的影响

梁维，熊威威，王华

[摘要]目的探讨分析低剂量右美托咪定对全身麻醉高血压手术患者的血流动力学及术后麻醉效果的影响。方法选择2014年2月至2015年1月择期在全麻下行腹部手术的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，均采用静吸复合全身麻醉。观察组给予静脉泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h)，对照组给予相等量的0.9%生理盐水泵入。分别观察注药前(T0)、气管插管前1 min (T1)、气管插管时(T2)、气管插管后 1 min (T3)、拔管前1 min (T4)、拔管后1 min (T5)时的血压、心率(HR)、术后镇静评分Ramsay及不良反应。结果两组患者手术时间、术中出血量等一般情况，以及拔管时间、麻醉时间、苏醒时间和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T1~T5时的血压及心率比T0时明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者T1时的血压、心率较T0时明显下降，但T2~T5时血压及心率较T0时升高(P<0.05)。两组患者T0、T1时血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组T2~T5时血压、心率低于对照组(P<0.05)，T1~T5时RSS评分高于对照组(P<0.05)。结论低剂量右美托咪定对全身麻醉的高血压患者可产生明显的镇静、镇痛效应，有助于保持血流动力学稳定。

[关键词]右美托咪定；高血压；血流动力学；全身麻醉

[Abstract]ObjectiveTo investigate the hemodynamic effect and anesthesia efficacy of low-dose dexmedetomidine infusion on patients with hypertension under general anesthesia.MethodsSixty patients scheduled for abdomen operation under inhalational combined with intravenous anesthesia from February 2014 to January 2015 were randomly divided into two groups.Group A (n=30) received 0.3 μg/(kg·h) of dexmedetomidine intravenously,group B (n=30) received the same volume of 0.9% saline.The blood pressure,heart rate (HR),and postoperative Ramsay sedation scores and adverse reactions were recorded before injection (T0),at 1 min before intubation (T1),at the time point of intubation (T2),at 1 min after intubation (T3),at 1 min before extubation (T4),at 1 min after extubation (T5).ResultsThere was no significant difference in the operation time,blood loss,extubation time,anesthesia time,recovery time and the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05);In group A,the blood pressure and heart rate was significantly diminished at T1~T5compared with those at T0(P<0.05);In Group B,the blood pressure and heart rate was significantly diminished at T1and increased at T2~T5compared with T0(P<0.05).The blood pressure and heart rate in group A was lower than that of group B at T2~T5,and the RSS score was higher at T1~T5(P<0.05).ConclusionLow-dose dexmedetomidine infusion on patients with hypertensive during general anesthesia can provide more satisfactory sedative and analgesia effects.

收稿日期：2015-03-22

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510022

Hemodynamic effects and anesthesia efficacy of low-dose dexmedetomidine infusion on patients with hypertension under general anesthesiaLIANG Wei,XIONG Wei-wei,WANG Hua (Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541001,China)

Key words：Dexmedetomidine;Hypertension;Hemodynamics;General anesthesia

0引言

右美托咪定主要是通过激动α2肾上腺素受体而发挥其良好的镇静、镇痛作用以及抑制交感神经兴奋，并能减少如丙泊酚等其他麻醉药品的用量，在临床应用较为广泛[1]。但有相关文献指出，右美托咪定的麻醉效果与其剂量的大小有关，大剂量给予可能会引起患者血流动力学的变化，可能直接抑制呼吸导致呼吸、心跳骤停[2-3]。本文回顾分析右美托咪定对全身麻醉高血压患者腹部手术围术期血流动力学及术后麻醉效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1入选标准①择期行全麻下腹部手术的患者；②高血压病史，且治疗后血压控制理想；③美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅲ级。排除标准：①存在精神病病史的患者；②严重肝肾功能不全的患者；③存在心脏疾患的患者；④对右美托咪定过敏的患者。

1.2一般资料选择2014年1月至2015年1月在我院收治的符合要求的患者 60例，年龄45~66岁，体重50~82 kg。随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均采用静吸复合全身麻醉。观察组给予静脉泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h)，对照组给予等量的0.9%生理盐水泵入。观察组男16例，女14例，患者平均年龄(46.2±3.7)岁，体重(56.0±8.3) kg；对照组男15例，女15例，平均年龄(44.7±4.0)岁，平均体重(54.6±7.8) kg。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3麻醉和术后镇痛方法患者进入手术室常规检测各项生命指标，并给予心电监护，常规麻醉，术中严格观察并记录患者生命体征的变化。观察组给予静脉泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h)，直至手术结束前1 h；对照组给予相等量的0.9%生理盐水泵入。

1.4观察指标记录手术的一般情况：手术时间、术中出血量、术中静脉入量等。记录注药前(T0)、气管插管前1 min (T1)、气管插管时(T2)、气管插管后 1 min (T3)、拔管前1 min (T4)、拔管后1 min (T5)时的血压、心率(HR)。记录术后5 h内镇静Ramsay评分和不良反应。Ramsay评分标准：1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令有反应；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡，对呼叫无反应。

2结果

2.1两组患者手术中情况比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、术中胶体、晶体及尿量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者术中情况比较(mL)

2.2两组患者不同时刻血压、心率变化比较观察组患者T1~T5时的血压及心率较T0时明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者T1时的血压、心率较T0时明显下降，但T2~T5时血压、心率比T0时升高(P<0.05)。两组患者在T0、T1时血压、心率比较差异无统计学意义，观察组T2~T5时的血压、心率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者不同时刻血压及心率比较

2.3两组患者麻醉时间、拔管时间及苏醒时间比较两组患者的麻醉时间、拔管时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4两组患者不同时刻的Ramsay评分比较观察组患者T1~T5时的RSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3　两组患者麻醉时间、拔管时间及苏醒时间比较(min)

表4　两组患者不同时刻Ramsay评分的比较

3讨论

外科手术会因疼痛引起交感神经兴奋，继而使机体儿茶酚胺增加，促使机体的血压升高、心率加快等，会在一定程度上增加麻醉的风险系数，尤其是合并高血压的患者，更容易引起手术中血流动力学的变化，增加心肌耗氧量，引发心血管事件[4-6]。究其原因有两方面：一是血管自身调节，二是自主神经自我调节的启动。最近，越来越多的临床麻醉医生将目光转向减轻高血压患者全身麻醉的及早苏醒，以及更好地保证术中血流动力学的稳定。

有研究表明，右美托咪定在联合麻醉中能明显降低其他麻醉药物的用量，降低心肌的耗氧量，并能保证术中的血流动力学[7-8]。其主要通过α2肾上腺受体激动剂引起交感神经兴奋，可以激活脑干蓝斑核受体，产生焦虑、镇静、催眠的作用；可以通过引起肾上腺受体引发背角的钾离子内流，进而使突触神经元超极化，导致机体处于低兴奋状态，进而产生镇痛作用；通过引起交感神经传出神经产生突触前抑制引起血压的降低[9-10]。有效缓解因手术应激异常增高的血压和HR，保证血流动力学稳定。笔者将小剂量右美托咪定用于全麻的老年高血压手术患者，结果显示，两组患者插管前后的血流动力学指标变化不大，而对照组患者拔管前后比T0时各指标明显升高。表明右美托咪定能够在一定程度上减轻高血压患者全麻时的拔管、插管的应激反应，并有助于血流动力学稳定。

右美托咪定作为临床上常用的肾上腺素受体激动剂，其优点为半衰期短，药物使用量小，尤其对中枢α2-肾上腺素受体激动选择性高，有较强的镇静、抗焦虑、交感神经等作用[11-12]。右美托咪定与α2受体的亲和力是可乐定的8倍，且可控制性强，呼吸抑制不明显，能有效减轻术中应激反应及麻药用量。本研究显示，观察组的镇静效果明显优于对照组，并保证拔管、苏醒时间无延长，且不增加不良反应的发生率，这也说明了右美托咪定镇静效果肯定，能够保证手术的顺利进行。李志强[13]研究指出，右美托咪定能够保证全麻老年高血压手术患者血流动力学各项指标的稳定性，在一定程度上降低手术期间的并发症和不良反应的发生。但大剂量右美托咪定激动α2受体，使周围血管平滑肌收缩，血压发生变化，可能会诱发心肌缺血而造成心血管事件的发生。

综上所述，右美托咪定在全麻高血压患者腹部手术中能减轻术中血流动力学水平的波动，可产生明显的镇静、镇痛效应，减少麻醉药的用量，降低患者术后的不适感，值得在临床上推广。

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作者单位：中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004