血清白蛋白水平对老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者转归的影响

崔凯铭，单锡峥，汪志方(同济大学附属杨浦医院，上海200090)

血清白蛋白水平对老年COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者转归的影响

崔凯铭，单锡峥，汪志方
(同济大学附属杨浦医院，上海200090)

摘要:目的观察血清白蛋白(ALB)水平对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者转归的影响。方法选择AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者116例，根据入院时血清ALB水平分为A组(ALB 35～50g/L，31例)、B组(ALB 30～35g/L，66例)、C组(ALB＜30g/L，19例)，比较3组APACHE评分、机械通气时间、住院时间及病死率;比较存活与死亡患者的ALB、WBC及动脉血气分析结果，采用多因素Logistic回归分析ALB与预后的相关性。结果与A组比较，B、C组APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间明显增加(P均＜0.05);与B组比较，C组机械通气时间、住院时间及病死率明显增加(P均＜0.05);与死亡者比较，存活者血清ALB、PaO2、pH明显升高，WBC、PaCO2明显降低(P均＜0.05); Logistic回归分析显示，血清ALB降低是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的独立危险因素(OR =0.35，95%CI: 0.16～0.82，P＜0.05)。结论老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清ALB水平与病情严重程度及转归密切相关，是疾病转归的独立危险因素，及时纠正低蛋白血症有助于纠正血氧平衡，改善预后。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;血清白蛋白;老年人

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病，可因细菌或病毒感染等急性加重［1］。COPD急性加重期(AECOPD)患者尤以老年人居多，反复发作可导致呼吸衰竭，是患者住院、死亡的主要原因。研究显示，COPD稳定期患者低蛋白血症发生率约20%，而AECOPD可达50%以上［2，3］。营养不良与患者的住院时间、再感染及死亡密切相关［4～6］。本研究通过回顾性分析AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，探讨血清白蛋白(ALB)水平对患者转归的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料入选标准:①符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的诊断标准［7］;②年龄＞60岁，疾病处于加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg;③排除肿瘤、消耗性疾病、近3个月内接受过营养支持治疗者。选择2010年6月～2014年12月我院收治的符合标准者116例，男69例、女47例，年龄60～79(67.9±4.5)岁，COPD病程4～22(11.3±2.8)年。合并高血压11例，糖尿病5例，肺心病4例。

1.2治疗方法患者入院后均给予常规对症治疗，包括呼吸兴奋剂、祛痰、平喘、吸氧、抗感染、纠正电解质紊乱及营养支持等，必要时给予气管切开或气管插管。

1.3相关指标检测治疗前采集患者静脉血5mL，测定血清ALB、动脉血气分析，并使用急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分。其中血清ALB 35～50g/L 31例(A组)、30～35g/L 66例(B组)、＜30g/L 19例(C组)，比较三组APACHE评分、机械通气时间、住院时间及病死率;存活71例、死亡35例，比较两者ALB、WBC及动脉血气分析结果。

1.4统计学方法采用SAS8.2统计软件。计数资料用率表示，采用χ2检验;计量资料用珋x±s表示，采用方差分析及t检验;采用多因素Logistic回归分析血清ALB水平与转归的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同血清ALB患者临床相关指标比较A、B、C组分别死亡2例(6.5%)、13例(19.7%)、7例(36.8%)。C组与A、B组比较，P均＜0.05; A组与B组比较，P＞0.05。各组APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间比较见表1。

2.2不同转归患者血清ALB、WBC及血气分析结果比较见表2。

表1　各组APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间()

表1　各组APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间()

注:与A组比较，*P＜0.05;与B组比较，#P＜0.05。

组别　n　APACHEⅡ评分(分)机械通气时间(d)住院时间(d)A组31　20.72±3.14　3.23±1.45　15.22±1.16 B组　66　24.22±2.52*　6.75±1.78*　19.35±3.15*C组　19　25.64±3.65*　8.43±2.94* #　23.49±3.48*#

表2　不同转归患者血清ALB、WBC及血气分析结果比较()

表2　不同转归患者血清ALB、WBC及血气分析结果比较()

注:与死亡者比较，*P＜0.05。

转归　n　ALB(g/L)　WBC(×109/L)血气分析pH　PaO2(mmHg)　PaCO2(mmHg)死亡　35　12.63±2.71　12.73±3.56　7.20±0.15　51.23±7.45　68.62±13.90存活　81　17.44±3.55*　8.64±2.49*　7.44±0.21*　61.74±9.76*　54.74±10.69*

2.3血清ALB与患者转归的相关性相关性分析显示，在控制其他因素的影响后，血清ALB降低是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的独立危险因素(OR =0.35，95%CI: 0.16～0.82，P＜0.05)。

3　讨论

研究表明，营养状况是影响COPD患者的预后指标之一［8～10］。AECOPD伴发呼吸衰竭采用机械通气时，患者处于高代谢状态，对营养的需求增高，且发热、应激反应、感染等又进一步加剧了能量损耗。此外，营养不良会减弱呼吸肌强度，降低呼吸肌耐力，还可损害T淋巴细胞功能，损伤机体免疫功能，进一步加重呼吸衰竭，增加病死率［11，12］。因此，正确评估老年AECOPD患者的营养状态，对于早期进行营养干预、改善患者预后具有重要意义。

血清ALB可反映人体内脏蛋白水平，是评价营养不良的重要指标之一。由于其代谢半衰期仅20d，因此临床上一般不将其列为危重病的常规监测指标。但最近研究发现，重症患者可出现血清ALB水平下降，低蛋白血症严重损害患者的器官结构与功能，且其变化程度与病情的预后相关［13，14］。低蛋白血症在老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中较常见，且患者脏器功能减退，常合并多种基础疾病。本研究显示，B、C组APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间较A组明显增加，且C组机械通气时间、住院时间及病死率也明显高于B组，说明血清ALB与APACHEⅡ评分有较好的相关性，其对患者预后的影响显著。本研究发现，与死亡者比较，存活者血清ALB、PaO2、pH明显升高，WBC、PaCO2明显降低;在控制APACHEⅡ评分、WBC及动脉血气等影响因素后，血清ALB降低仍是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者死亡的独立危险因素。

综上所述，老年AECOPD合并呼吸衰竭患者血清ALB水平明显降低，且与病情严重程度及转归密切相关，血清ALB水平是影响患者转归的重要因素。临床上应高度重视并及时纠正低蛋白血症，以纠正血氧平衡，提高生存率。

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收稿日期:( 2015-06-30)

文章编号:1002-266X(2015)34-0046-02

文献标志码:B

中图分类号:R563.8

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.020