尿酸水平对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

戴月，王萍，唐静辉，张文佳，张忠(同济大学附属杨浦医院，上海200090)

尿酸水平对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响

戴月，王萍，唐静辉，张文佳，张忠
(同济大学附属杨浦医院，上海200090)

摘要:目的探讨血尿酸水平对老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。方法回顾性分析104例老年CHF患者的临床资料，其中尿酸升高36例、尿酸正常68例。比较尿酸升高者与尿酸正常者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及6min步行试验(6MWD);患者均接受规范的抗心衰治疗，比较治疗前后上述指标的变化;分析尿酶与LVEF、6MWD的相关性。结果与尿酸正常者比较，尿酸升高者LEVF、6MWD明显降低，NYHA分级、LVEDD明显升高(P均＜0.05)。治疗后患者NYHA分级、血清尿酸水平、LVEDD明显降低，LVEF、6MWD明显升高(P均＜0.05)。血清尿酸与LVEF、6MWD均呈负相关(r分别为－0.658、－0.607，P均＜0.05)。结论老年CHF合并高尿酸者的心功能显著降低，血尿酸可作为评估CHF病情及疗效的指标。

关键词:尿酸;心力衰竭;老年;心功能;运动耐量

慢性心力衰竭(CHF)的发生机制与炎性因子、氧化应激及内皮功能失调等多种因素有关，是各种基础心脏疾病发生、发展的共同转归与终末阶段［1］。流行病学调查显示，CHF的发病率约为0.9%，但病死率却高达40%［2］，尤以老年人居多。研究显示，血尿酸(UA)水平是CHF发病及死亡的独立预测因子。为了观察UA对老年CHF患者心功能的影响，我们进行了如下研究。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月～2014年6月我院收治的老年CHF患者104例，均符合中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准［3］，男61例、女43例，年龄60～78(67.21±4.80)岁，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。冠心病46例，扩张型心肌病25例，高血压病13例，陈旧性心肌梗死11例，风湿性心脏病9例。患者近期均未服用影响UA的药物，排除急性冠脉综合征、原发性痛风、感染、肿瘤及严重肝肾功能障碍者。

1.2治疗方法两组均给予规范的抗心衰治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、扩血管药物，根据患者病情适当给予β受体阻滞剂及强心剂等药物改善心功能。

1.3检测方法治疗前及治疗3个月后分别进行以下检查:①血UA:采集静脉血5mL，使用全自动生化分析仪检测血清UA。血清UA正常参考值范围为:男＜420 μmol/L，女＜350 μmol/L，超出上述参考值范围者诊断为高尿酸血症(HUA)。②心脏超声:使用Aloka SSD4000型彩色多普勒超声仪，探头频率2～4mHz，测量左室舒张末期内径(LVEDD)，计算左室射血分数(LVEF);③6min步行试验(6MWD):测量受试者6min步行的最远距离。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验;计量资料以珋x ±s表示，比较采用方差分析及t检验;相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1合并HUA与非HUA患者的临床相关指标比较见表1。

表1　合并HUA与非HUA患者临床相关指标比较()

表1　合并HUA与非HUA患者临床相关指标比较()

注:与非HUA比较，*P＜0.05。

观察指标　　非HUA(n =68)　HUA(n =36)年龄(岁)68.13±4.51　66.72±3.78性别(例，男/女)　38/30　23/13 〗NYHA分级　2.24±0.55　2.93±0.41*LVEF(%)　45.72±5.14　36.22±4.52*LVEDD(m)　52.23±3.45　57.75±3.78*6MWD(m)　435.22±21.16　317.35±33.15*

2.2治疗前后患者心功能指标及血清UA水平比较见表2。

2.3血清UA与LVEF、6-MWD的相关性相关分

析表明，CHF患者血清UA水平与LVEF、6-MWD均呈负相关(r =－0.658，－0.607; P均＜0.05)。

表2　治疗前后患者心功能指标及血清UA水平比较()

表2　治疗前后患者心功能指标及血清UA水平比较()

注:与治疗前比较，*P＜0.05。

观察时间　NYHA分级(级)　LVEDD(mm)　6MWD(m)　LVEF(%)　UA(μmol/L)治疗前　2.78±0.48　53.13±3.46　359.44±26.21　371.23±47.45　39.18±4.87治疗后　2.10±0.37*　49.10±3.18　407.20±31.15*　344.74±39.76*47.17±4.09

3　讨论

心室重构是CHF主要的病理生理机制，氧化应激及炎性细胞因子在此过程中发挥关键作用。UA是氧化应激的代谢产物，由黄嘌呤和次黄嘌呤经过氧化酶的作用而产生，主要来源于体内嘌呤生物合成。生理情况下，2/3的UA经肾脏排泄，其余在肠道降解。CHF患者因氧摄取量降低，黄嘌呤氧化酶活性增高，UA生成增多［4］;随病情加重，心排血量不断减少，肾灌注不足，肾小球滤过率降低，UA排出减少［5］;此外，肠道细菌降解尿酸盐减少，肾素—血管紧张素—醛固酮系统的激活以及衰竭心脏本身的分泌等均可影响血清UA水平。研究证实，UA水平是CHF发病及死亡的独立预测因子，心衰严重者UA增高明显，病情好转后UA恢复正常或有所下降［6］。本研究显示，与非HUA患者比较，HUA患者LEVF、6MWD明显降低，NYHA分级、LVEDD明显升高，说明血清UA水平可影响CHF患者的心功能及运动耐量，随血清UA水平升高，心功能分级随之加重，运动耐量随之下降。其原因可能是HUA主要通过增加氧化应激、损伤内皮细胞、促使平滑肌细胞凋亡、激活炎性细胞因子、诱导心肌细胞凋亡、促进心脏重构等机制，影响CHF患者的心功能及运动耐量。Niizeki等［7］发现，血清UA水平是老年CHF患者发生心脏事件及死亡的独立预测因子，可反映CHF患者病情严重程度，评估患者预后。通过抑制氧化应激、降低UA水平，可有效改善CHF患者的心功能及预后［8］。

LVEF是临床上用于评价心功能的常用指标，但其易受超声检查操作者熟练程度及患者心律等多种因素的影响［9］。因此，寻求一种安全、简便、易行的心功能评价指标具有重要临床意义。本研究中经规范的抗心衰治疗后，血清UA水平随着患者心功能改善而明显降低，考虑与CHF患者的低氧血症及肾脏血流动力学得到改善有关，但其确切机制尚待进一步研究。相关性分析显示，CHF患者血清UA 与LVEF呈负相关，与6MWD呈负相关，进一步证实UA与心功能的关系，可考虑将其作为评估CHF病情及疗效的指标［10］。

综上所述，老年CHF患者多伴有UA水平升高，且与患者的心功能密切相关。血UA可作为评价CHF病情及疗效的指标。

参考文献:

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收稿日期:( 2015-04-08)

通信作者:王萍

文章编号:1002-266X(2015)34-0054-02

文献标志码:B

中图分类号:R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.023